骨骼与矿物质代谢
骨骼与矿物质代谢是内科学和风湿病学领域，关注骨骼如何形成、维持和重塑，以及身体如何调节钙、磷酸盐和控制它们的激素。它将骨骼的细胞生物学与代谢性骨病（其中骨质疏松症是主要疾病）联系起来，这些疾病会削弱骨骼并导致骨折。
Definition
骨骼与矿物质代谢涵盖调节骨量和矿物质稳态的生理过程，以及当这些过程受到干扰时出现的代谢性骨病（MeSH: Bone Diseases, Metabolic）。
Scope
本领域旨在向读者介绍骨骼的结构和周转、钙和磷酸盐的全身调节、骨折风险评估以及风湿病学和内分泌学中管理的代谢性骨骼疾病。它汇集了骨骼生物学、骨折风险评估、骨质疏松症、其药物管理和药物引起的骨骼疾病的要点。它是一个参考性指南，而非临床指导，不提供个性化的诊断或治疗建议。
Sub-topics
Core questions
- 骨形成与骨吸收之间的平衡是如何调节的？
- 钙、磷酸盐、维生素D和甲状旁腺激素如何维持矿物质稳态？
- 脆性骨折的风险如何测量和解读？
- 骨质疏松症与其他代谢性骨病有何区别？
- 药物和全身性疾病如何损害骨强度？
Key concepts
- 骨重塑周期
- 成骨细胞、破骨细胞和骨细胞
- RANK/RANKL/骨保护素信号传导
- WNT信号传导和硬骨素
- 钙和磷酸盐稳态
- 甲状旁腺激素和维生素D
- 骨矿物质密度和脆性骨折
- 代谢性骨病
Mechanisms
骨骼通过重塑不断更新，其中破骨细胞吸收旧骨，成骨细胞沉积新的基质，随后矿化。这些活动的偶联由RANK/RANKL/骨保护素轴在局部协调，该轴控制破骨细胞的形成，并由WNT信号通路及其抑制剂硬骨素调节成骨细胞活性。在全身层面，甲状旁腺激素、维生素D以及钙和磷酸盐的供应将矿物质浓度维持在狭窄范围内，并以骨骼作为矿物质储存库。当骨吸收超过骨形成，或当矿化失败时，骨量和骨质量下降，骨折风险升高。
Clinical relevance
代谢性骨病是骨折、残疾和丧失独立性的常见原因，了解其共同的生物学基础有助于评估骨折风险和骨骼靶向治疗的作用机制。本领域描述了指导骨骼健康临床推理的概念；它是教育性参考材料，而非个体诊断或治疗的依据。
Epidemiology
骨质疏松症及相关的脆性骨折是全球最常见的代谢性骨骼问题之一，其中髋部和椎体骨折带来显著的发病率、死亡率和经济负担；随着人口老龄化，这一负担急剧增加，预计将持续增长（Compston et al., 2019）。
Evidence & guidelines
证据基础涵盖骨细胞信号传导的实验室研究、骨折流行病学的观察数据以及评估和治疗的随机试验和指南。美国医学研究院（Institute of Medicine）关于钙和维生素D的膳食参考摄入量（Ross et al., 2011）是本领域骨骼健康的基础指导文件。
History
现代骨骼与矿物质代谢起源于20世纪中叶对钙调节激素的表征和骨周转的组织学研究，并在21世纪之交因RANK/RANKL/骨保护素和WNT/硬骨素信号系统的发现而发生转变，这些发现揭示了后来被治疗利用的分子靶点。
Key figures
- Juliet Compston
- Roland Baron
- Lorenz Hofbauer
- B. Lawrence Riggs
Related topics
Seminal works
- compston-2019
- hofbauer-2000
- baron-2013
Frequently asked questions
- 什么是代谢性骨病？
- 它是一种骨周转或矿化全身调节紊乱，导致骨骼变弱的疾病；骨质疏松症是最常见的例子，但该类别（MeSH: Bone Diseases, Metabolic）也包括骨软化症和肾性骨病等疾病。
- 本领域与风湿病学和内分泌学有何关系？
- 骨骼与矿物质代谢处于两者的交界处：风湿病学家经常评估和随访炎症性疾病患者和糖皮质激素治疗患者的骨骼健康，而钙的激素调节与内分泌学密切相关。