骨质疏松症

骨质疏松症是一种骨骼疾病，其特征是骨量低和骨微结构退化，从而降低骨强度并易导致脆性骨折——即在不会导致健康骨骼骨折的力量作用下发生的骨折。它是最常见的代谢性骨病，也是老年人，尤其是绝经后妇女骨折的主要原因。

Definition

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量低和骨组织微结构退化，导致骨脆性增加和易发生骨折（MeSH: Osteoporosis）。

Scope

本条目涵盖骨质疏松症的定义、发展机制、受影响人群以及其作为临床实体的识别方式。它解释了骨量和骨质量的流失、脆性骨折的核心重要性，以及骨质疏松症在代谢性骨病中的地位。本条目旨在提供参考教育信息，不提供个性化的诊断或治疗建议；药物治疗将在单独的条目中讨论。

Core questions

• 骨质疏松性骨骼与正常骨骼有何区别？
• 为什么骨量会随着年龄增长和绝经后下降？
• 什么使骨折成为脆性（骨质疏松性）骨折？
• 哪些骨骼部位受影响最严重，为什么它们很重要？
• 骨质疏松症如何定义和识别为临床实体？

Key concepts

• 低骨量和骨微结构
• 骨强度和骨质量
• 脆性（低创伤）骨折
• 髋部和椎体骨折
• 绝经后雌激素缺乏
• 年龄相关性骨丢失
• 继发性骨质疏松症
• T值和骨密度定义

Mechanisms

骨质疏松症的发生是由于骨重塑过程中骨吸收持续超过骨形成，导致骨量下降，骨小梁和皮质骨结构退化。绝经后雌激素缺乏通过增加破骨细胞活性加速了这种不平衡，部分原因是通过调节破骨细胞形成的RANK/RANKL/骨保护素系统（Hofbauer et al., 2000）。随着年龄增长，骨形成下降和微损伤累积进一步降低了骨强度。由于骨强度反映了骨量和骨质量，即使骨密度损失看起来不大，也可能发生骨折，并且其典型部位包括髋部、脊柱和腕部。

Clinical relevance

骨质疏松症具有重要的临床意义，因为它常见，在骨折发生前通常无症状，并且是老年人残疾和依赖的主要原因。将其视为一种全身性骨强度疾病，而不仅仅是扫描显示的低密度，有助于理解其风险。本描述旨在提供教育信息，不能替代临床评估或个性化护理。

Epidemiology

骨质疏松性骨折给公共卫生带来了巨大且日益增长的负担：据估计，2005年美国此类骨折超过200万例，随着人口老龄化，相关成本预计将大幅增加（Burge et al., 2007）。该病不成比例地影响绝经后妇女和两性老年人，其中髋部和椎体骨折的发病率和死亡率最高（Compston et al., 2019）。

Evidence & guidelines

权威的临床医生指南，例如美国国家骨质疏松基金会临床医生指南（Cosman et al., 2014），将骨质疏松症定义为一种需要通过骨密度、临床风险因素和骨折史综合识别的疾病。此类指南综合了观察性流行病学和试验证据；本条目总结了概念，不重复具体的临床建议。

History

长期以来，骨质疏松症被认为是衰老的必然特征，直到20世纪的研究将其区分为一种可定义的骨强度疾病。骨密度测定法和基于骨密度（T值）的定义引入，为其提供了操作性标准，随后对雌激素作用以及RANKL/骨保护素途径的阐明，进一步明确了其生物学机制，并指明了靶向治疗的方向。

Key figures

• Juliet Compston
• B. Lawrence Riggs
• Lorenz Hofbauer
• Felicia Cosman

Seminal works

• compston-2019
• burge-2007
• hofbauer-2000

Frequently asked questions

骨质疏松症与扫描显示骨密度低是一回事吗？

低骨矿物质密度是骨密度测定的标志，但骨质疏松症是一种骨强度降低的疾病，也涉及骨微结构和骨质量，这就是为什么脆性骨折可以在不同密度值范围内发生的原因。

什么是脆性骨折？

脆性骨折是指由站立高度跌落等力量引起的骨折，这种力量通常不会导致健康骨骼骨折；髋部、脊柱和腕部是典型的骨折部位。

为什么绝经后妇女特别容易受影响？

绝经后雌激素水平下降会加速骨吸收相对于骨形成的速度，导致绝经后几年内骨量快速流失。