口腔健康筛查与早期检测

口腔健康筛查与早期检测是口腔公共卫生领域的一个分支，旨在识别口腔疾病或患病风险较高的人群，以便在症状促使患者寻求治疗之前进行干预。它将普遍的筛查逻辑应用于口腔领域，涵盖有组织的筛查项目、口腔癌的早期检测、诊断性影像学、个体风险评估以及确保这些活动有效和公平的质量体系。

Definition

口腔健康筛查与早期检测是指对看似健康或无症状的人群和个体系统地应用检测或检查，以在干预更有可能带来益处的阶段识别口腔疾病或其风险。

Scope

本领域将引导读者了解五个相互关联的主题：人群层面的牙科筛查项目、口腔癌筛查、口腔健康中的诊断性影像学、龋齿风险评估以及口腔健康服务的质量保证。它将筛查视为一个系统——包括检测、随访和利弊平衡——而非单一检查，并将该主题视为口腔公共卫生领域的参考领域，而非临床指导。

Core questions

• 何时对口腔疾病进行筛查利大于弊？
• 筛查项目、个体风险评估和诊断性影像学之间有何区别？
• 有哪些证据支持口腔癌和龋齿风险的筛查？
• 如何确保口腔健康筛查服务的质量和公平性？

Key concepts

• 筛查与诊断
• 威尔逊和荣格纳筛查标准
• 敏感性、特异性和预测值
• 提前期偏倚和长度偏倚
• 利弊平衡（过度诊断、假阳性）
• 人群方法与个体（高风险）方法
• 转诊和随访路径

Mechanisms

筛查将检测结果呈阳性的个体与检测结果呈阴性的个体区分开来，并将前者引导至确诊。其价值取决于疾病的自然史是否具有可检测的临床前阶段，以及早期干预是否能改善预后，这些条件由威尔逊和荣格纳（Wilson and Jungner, 1968）提出。任何口腔筛查活动的表现由检测准确性（敏感性和特异性）以及在给定基础患病率下的预测值来描述；人群效益取决于阳性结果是否能带来有效、可及的随访。由于评估是将筛查组与未筛查组进行比较，因此在解释结果时需注意提前期偏倚和长度偏倚，以及假阳性和过度诊断的危害。

Clinical relevance

了解筛查和早期检测有助于读者理解为什么某些口腔疾病在人群层面进行筛查，而另一些则通过个体风险评估来解决。本领域描述了如何评估项目和检测，旨在为评估证据提供背景知识，而非作为个体诊断或治疗的指导。

Epidemiology

龋齿、牙周病和口腔癌等口腔疾病在全球范围内普遍存在且分布不均，这使得筛查的目标性和公平性成为一个核心的公共卫生问题。牙科筛查的证据喜忧参半：一项针对学校牙科筛查的系统评价发现，其对改善儿童口腔健康的效用有限（Joury et al., 2017），而一项Cochrane评价发现，口腔癌的人群筛查主要在高风险人群中得到支持（Brocklehurst et al., 2013）。

History

本领域的概念基础是威尔逊和荣格纳于1968年发表的世界卫生组织专著，该专著提出了在筛查合理化之前，疾病和检测应满足的标准。这些原则最初是为一般医学制定的，随着口腔公共卫生的成熟，它们逐渐应用于口腔健康领域，随后的系统评价也根据这些原则检验了具体的口腔筛查活动。

Debates

普遍的口腔健康筛查能否改善预后？

有组织的筛查（例如学校牙科筛查）能改变口腔健康结果或就诊率的证据有限，这引发了何时筛查比确保获得护理更具合理性的问题。

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• brocklehurst-2013

Frequently asked questions

筛查与诊断有何不同？

筛查是对看似健康或无症状的人群进行检测，以将其分为高风险和低风险组；它本身并不能确诊疾病。筛查结果呈阳性的人群会被转诊进行诊断性评估，以确定是否存在疾病。

为什么并非所有口腔疾病都在人群层面进行筛查？

只有当疾病具有可检测的早期阶段、存在准确且可接受的检测方法，并且早期干预的益处大于其危害时，筛查才是合理的——这就是威尔逊和荣格纳标准。许多口腔疾病通过个体风险评估和获得护理能得到更好的管理。