巨细胞病毒感染与疾病

巨细胞病毒（CMV）是实体器官移植中最重要的单一病毒病原体。作为一种普遍存在的疱疹病毒，它能建立终生潜伏感染，并在免疫抑制下重新激活或新近获得，可引起从无症状病毒复制到组织侵袭性器官疾病的一系列病症，同时对移植物和患者预后产生间接影响。

Definition

巨细胞病毒感染指有CMV复制的证据（例如血液中可检测到的病毒DNA），无论有无症状；而CMV疾病指伴有可归因症状和体征的感染，可分为病毒综合征（发热、不适、血细胞减少）或组织侵袭性终末器官疾病，如胃肠道疾病、肺炎或肝炎。

Scope

本主题区分了CMV感染和CMV疾病，概述了供者和受者血清学状态在风险中的核心作用，总结了归因于该病毒的直接和间接影响，并介绍了标准化定义和两种主要的预防范式。它旨在提供参考教育，不涉及具体药物、剂量或个体化管理。

Core questions

• CMV感染与CMV疾病有何区别，为何这种区别很重要？
• 为何供者/受者（D/R）血清学状态决定了移植后CMV的风险分层？
• 除了直接归因的器官疾病，CMV还有哪些“间接”影响？
• 预防和先发制人治疗策略在概念上有何不同？

Key concepts

• CMV感染与CMV疾病
• 供者/受者血清学状态风险分层（D+/R-最高）
• 疱疹病毒的潜伏和再激活
• 直接影响：病毒综合征和组织侵袭性疾病
• 对同种异体移植物和免疫系统的间接影响
• 普遍预防与先发制人治疗
• 定量核酸检测（病毒载量监测）

Mechanisms

CMV是一种β疱疹病毒，一旦感染，便会持续潜伏，并在T细胞控制因免疫抑制而减弱时重新激活；CMV血清学阴性受者接受血清学阳性供者的器官（D+/R-）面临最高风险，因为他们对移植物中携带的病毒缺乏预存免疫。该病毒通过复制和侵袭组织产生直接影响，国际标准化定义将CMV感染（仅复制）与CMV疾病（病毒综合征或终末器官疾病）区分开来，以实现一致评估。CMV还与间接影响相关，包括免疫系统调节以及与同种异体移植物损伤和其他机会性感染的关联。预防基于共识指南中描述的两个概念：普遍预防，即高危受者在规定时间内接受抗病毒药物；和先发制人治疗，即通过定量病毒载量检测监测受者，仅在复制超过阈值时才进行治疗。

Clinical relevance

由于其高发率及其直接和间接危害，CMV是移植后监测和预防的重点，标准化定义使得项目和试验能够一致地比较结果。本条目仅为导向性解释CMV感染、疾病、风险分层和预防范式的概念；它不提供抗病毒治疗方案或个体化管理建议。

Epidemiology

风险主要根据供者和受者的CMV血清学状态进行分层，其中D+/R-受者风险最高，D-/R-受者风险最低。如果不进行预防，CMV通常在移植后中期出现，这与移植后感染的一般时间线一致；预防可以使有症状的疾病推迟到预防后期（迟发性）。具体发病率因器官、治疗方案和预防策略而异，如共识指南所述。

History

CMV很早就被认为是移植中最具影响力的感染，随着有效的口服抗病毒药物和敏感的定量检测方法的出现，管理从反应性治疗发展到结构化预防。国际共识小组随后标准化了CMV感染和疾病的定义，用于临床试验，并发布了连续的指南，将预防和先发制人策略编纂成文，其中第三版国际共识指南是广泛引用的综合性文件。

Debates

普遍预防与先发制人治疗

两种策略都被认可用于预防CMV疾病，但它们在权衡上有所不同——普遍预防更简单，但与停药后的迟发性疾病相关；而先发制人治疗避免了不必要的药物暴露，但依赖于可靠、频繁的病毒载量监测。指南中，选择仍取决于具体情况。

Key figures

• Camille N. Kotton
• Per Ljungman
• Jay A. Fishman

Seminal works

• kotton-2018
• ljungman-2017

Frequently asked questions

CMV感染和CMV疾病有什么区别？

CMV感染意味着病毒可检测到复制，通常没有症状；而CMV疾病意味着复制伴有可归因的疾病——无论是病毒综合征还是组织侵袭性器官疾病。国际定义正式确立了这种区别。

为什么CMV阴性受者接受CMV阳性器官的风险最高？

这样的受者（D+/R-）对CMV没有预存免疫，但接受的器官可能携带潜伏病毒，因此他们在移植后最有可能发生原发感染和疾病。