感染预防和抗菌药物监测

由于免疫抑制使得感染更易发生且更难识别，因此移植护理严重依赖于在感染发生前进行预防，并监测重要病原体的早期迹象。预防和抗菌药物监测是将可预测的移植后感染时间线转化为结构化预防计划的组织策略。

Definition

感染预防和抗菌药物监测是指预防移植受者感染的结构化策略：普遍预防（在规定时间内对所有有风险的受者给予抗菌药物）、先发制人治疗（通过实验室监测，在检测到病原体时启动治疗）和免疫接种，以及支持这些方法的实验室监测。

Scope

本主题介绍了用于预防移植后感染的概念性策略——抗菌药物预防、先发制人（监测指导）治疗和疫苗接种——以及它们如何与预期的病原体时间线相匹配。它旨在提供参考教育，并有意省略了药物、剂量、持续时间和个体化治疗方案。

Core questions

• 预防和先发制人（基于监测）策略在概念和权衡方面有何不同？
• 为什么预防策略要与移植后感染时间线对齐？
• 疫苗接种扮演什么角色？为什么相对于免疫抑制的时机很重要？
• 当免疫抑制可能掩盖感染迹象时，为什么监测很重要？

Key concepts

• 普遍预防与先发制人治疗
• 定量病原体监测（例如，病毒载量）以触发治疗
• 根据血清学状态和免疫抑制净状态进行风险分层
• 预防与移植后感染时间线的对齐
• 免疫受损宿主的疫苗接种和移植前时机
• 常见的预防目标：CMV、肺孢子虫、真菌和其他机会性病原体

Mechanisms

预防策略建立在移植后感染的可预测性之上：了解每个阶段主要的病原体使临床医生能够将预防措施导向风险最高的区域。对于巨细胞病毒等病原体，有两种互补的范式：普遍预防是在规定时间内对所有有风险的受者给予抗菌药物，而先发制人治疗则使用敏感的定量检测来早期发现复制，并且仅在超过阈值时才进行治疗；共识指南描述了它们之间的权衡。疫苗接种旨在建立保护性免疫，但免疫抑制会减弱疫苗反应，活疫苗会引起安全问题，因此相对于移植和免疫抑制的时机至关重要，正如免疫受损宿主疫苗接种指南中所述。由于免疫抑制还会减弱感染的临床体征，因此实验室监测对于发现可能迟发的问题至关重要。

Clinical relevance

结构化的预防和监测是减少移植后感染发病率的核心，并体现在项目方案和共识指南中。本条目仅为指导目的解释了预防、先发制人监测和疫苗接种背后的概念；它不提供任何药物、剂量、持续时间、时间表或个体化建议，所有这些都属于当前的指南和临床判断。

Epidemiology

预防策略的选择和强度根据供者和受者血清学状态、移植器官以及免疫抑制的净状态所定义的风险分层进行校准，这反映了移植后感染的时间模式。有效的预防可以改变疾病的出现时间——例如将巨细胞病毒感染推迟到预防期结束后发生——这就是为什么在高风险受者中，监测会持续到预防期之后。

History

早期的移植实践对感染采取反应性治疗，但随着Rubin、Fishman等人阐明了移植后感染时间线和免疫抑制的净状态，预防变得系统化。有效的口服抗病毒药物和敏感定量检测的发展使得普遍预防和先发制人监测都成为可能，而针对巨细胞病毒管理和免疫受损宿主疫苗接种的专门共识指南则将这些策略整合为标准实践。

Debates

普遍预防与先发制人监测

对于巨细胞病毒等病原体，两种策略都被接受，但在权衡方面有所不同：预防操作上更简单，但与其停止后的迟发性疾病相关，而先发制人治疗限制了药物暴露，但依赖于可靠、频繁的实验室监测。指南将选择视为情境依赖的。

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Camille N. Kotton
• Lorry G. Rubin

Seminal works

• fishman-2007
• kotton-2018

Frequently asked questions

预防和先发制人治疗有什么区别？

普遍预防是在规定时间内对所有有风险的受者给予预防性抗菌药物，而先发制人治疗则在实验室监测检测到病原体复制时才开始治疗。两者在药物暴露和监测负担方面有不同的权衡。

为什么移植受者的疫苗接种时机很重要？

免疫抑制会削弱对疫苗的反应，并使活疫苗存在安全隐患，因此指南强调在相对于移植和免疫抑制的正确时间建立免疫，而不是在重度抑制已经存在之后。