根尖脓肿和肉芽肿

根尖脓肿和根尖肉芽肿是根尖周炎的两种常见形式——由坏死牙髓感染引起的牙根尖周围骨骼的炎症反应。肉芽肿是一种慢性、主要由单核细胞组成的炎症肿块，伴有增殖性上皮残余，而脓肿则是一种急性、化脓性病变。它们与根尖囊肿共同构成了口腔病理学中经典的根尖炎症病变。

Definition

根尖肉芽肿是位于非活力牙根尖部的慢性肉芽组织局限性肿块，含有炎症细胞和上皮残余；而根尖脓肿是根尖周组织中急性、局限性的脓液聚集；两者都是由根管感染驱动的根尖周炎的表现。

Scope

本主题描述了根尖肉芽肿和根尖脓肿的组织病理学、分类和自然病程，以及它们与根尖囊肿和持续性根尖周炎的关系。它属于描述性内容，不提供牙髓病学或外科治疗指导。

Core questions

• 根尖周炎如何表现为脓肿与肉芽肿？
• 根尖肉芽肿的组织学结构是什么？
• 根尖肉芽肿与根尖（根尖周）囊肿有何关系？
• 为什么根尖周炎有时在根管治疗后仍持续存在？

Key concepts

• 根尖周炎
• 根尖肉芽肿
• 根尖（急性和慢性）脓肿
• Malassez上皮残余
• 根尖囊肿转化
• 急性和慢性炎症
• 持续性（治疗后）根尖周炎

Mechanisms

坏死牙髓的感染会驱动根尖周组织发生炎症反应，其性质取决于微生物刺激和宿主防御之间的平衡。慢性、低度反应会产生肉芽肿：富含淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的肉芽组织，通常含有增殖性的Malassez上皮残余，这些残余随后可能空化形成根尖囊肿（Nair，1997）。当毒力或负荷压倒了控制能力时，急性化脓性反应会产生根尖脓肿，伴有中性粒细胞性脓液，脓液可能通过窦道引流或扩散。治疗后持续存在的根尖周炎反映了存活的根管内感染，或较少见的根管外感染、真性囊肿或异物反应，这解释了为什么有些病变尽管经过技术上充分的根管治疗仍无法消退（Nair，2006）。

Clinical relevance

这些病变在根尖周透射影中占很大一部分，并且对于解释牙髓治疗结果至关重要，因此它们的病理学是牙科和口腔病理学的核心参考材料。本条目旨在为教育和证据评估提供疾病实体的特征描述，并非针对任何个体的诊断或治疗方案。

Epidemiology

在龋齿普遍存在的地区，根尖周炎的患病率很高，而根尖肉芽肿在活检系列中始终被报告为根尖病变中最常见的组织学诊断，根尖脓肿和根尖囊肿构成了其余大部分。确切的比例因人群以及病变是在拔牙时还是根尖手术时取样而异。

History

二十世纪的组织病理学明确了根尖肉芽肿是宿主防御反应而非肿瘤，以及根尖囊肿起源于此类肉芽肿内的上皮残余。后来的研究区分了真性囊肿（有腔衬）和袋状囊肿，并强调相当一部分治疗失败源于持续的根管内感染而非仅仅是囊肿，从而完善了对这些病变的分类和理解。

Debates

持续性根尖周炎反映真性囊肿还是残余感染的频率如何？

根管治疗后不愈合的病变主要是真性根尖囊肿（可能需要手术才能解决）还是主要是残余的根管内感染（可能通过正向方法治疗）仍存在争议，这对于如何解释治疗结果具有影响。

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

根尖肉芽肿和根尖脓肿有什么区别？

肉芽肿是根尖部的一种慢性、主要由单核细胞组成的炎症肿块，而脓肿是一种急性、化脓性病变；两者都是由感染的非活力牙髓引起的根尖周炎的形式。

根尖肉芽肿会变成囊肿吗？

是的。长期存在的肉芽肿内的Malassez上皮残余可以增殖并空化，从而形成根尖（根尖周）囊肿，这就是为什么肉芽肿和根尖囊肿处于一个连续体上的原因。