急性硬膜下血肿

急性硬膜下血肿是指硬脑膜和蛛网膜之间的硬膜下腔内积聚的血液，通常在头部外伤后数小时至数天内形成。它通常由桥静脉撕裂或潜在脑挫伤出血引起，常伴有显著的原发性脑损伤，这使得其预后通常比硬膜外血肿更差。

Definition

急性硬膜下血肿是创伤后数小时至数天内在硬膜下腔内积聚的血液，最常见的原因是皮层桥静脉破裂或潜在脑挫伤出血。

Scope

本条目涵盖了作为创伤性外科病变的急性硬膜下血肿：其静脉和实质来源、跨越骨缝的弯月形CT表现、与潜在脑损伤的频繁关联，以及手术清除和减压的原则。它是一个参考性概述，而非治疗指南。

Core questions

• 哪些血管和实质来源会产生急性硬膜下血肿？
• 为什么其预后通常比硬膜外血肿更差？
• 其CT表现与硬膜外血肿有何不同？
• 哪些原则指导手术清除和减压？

Key concepts

• 桥静脉破裂
• 弯月形（凹面）CT表现
• 跨越骨缝扩散
• 与潜在脑损伤相关
• 占位效应和中线移位
• 开颅术和去骨瓣减压术
• 预后比硬膜外血肿差

Mechanisms

加速-减速力拉伸并撕裂了从皮层表面通向硬脑膜窦的桥静脉，或者脑挫伤出血进入硬膜下腔。血液以弯月形层状扩散到脑凸面，与硬膜外积液不同，它不受骨缝的限制。由于相同的力通常会损伤潜在脑组织，因此血凝块的占位效应与实质损伤和肿胀相结合，导致颅内压升高并恶化预后。

Clinical relevance

急性硬膜下血肿说明了外科占位性病变和弥漫性原发性脑损伤常常并存，这也是其预后与较好的硬膜外血肿不同的原因。本条目解释了这些概念，以支持对文献的批判性阅读；它具有描述性，并非个体化护理指南。

Epidemiology

急性硬膜下血肿是更常见的显著创伤性颅内病变之一，在年轻患者中与高能量机制相关，在老年患者中与跌倒相关，老年患者的皮层萎缩会拉伸桥静脉；并存的脑损伤导致其高发病率和死亡率（Greenberg，2020）。

Evidence & guidelines

脑创伤基金会/AANS关于急性硬膜下血肿手术治疗的指南（Bullock et al., 2006）总结了手术决策中讨论的血凝块厚度、中线移位和临床阈值，而RESCUEicp等开颅减压术试验（Hutchinson et al., 2016）则阐明了减压的作用。引用这些是为了描绘证据，而非作为指令。

History

创伤性硬膜下积液的手术清除历史悠久，但认识到并存的原发性脑损伤决定预后，将该病变重新定义为不仅仅是简单的血凝块。2006年的手术治疗指南规范了当代手术标准，后来的开颅减压术试验阐明了减压在难治性肿胀中的作用。

Debates

何时应将清除术与去骨瓣减压术结合？

在伴有严重脑肿胀的急性硬膜下血肿中，外科医生们争论是应该复位骨瓣（开颅术）还是不复位（去骨瓣减压术）；关于最终减压的试验证据提供了信息，但并未解决个体病例的选择问题。

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Peter Hutchinson
• Angelos Kolias

Seminal works

• bullock-2006-subdural
• hutchinson-2016

Frequently asked questions

为什么急性硬膜下血肿的预后通常比硬膜外血肿差？

急性硬膜下血肿通常是由同时损伤脑本身的力引起的，因此潜在的脑损伤加剧了血凝块造成的损害，而硬膜外血肿下方的脑组织通常相对未受影响。

硬膜下血肿在CT扫描上是什么样子？

它通常表现为脑表面呈弯月形（凹面）的积液，可以跨越颅骨骨缝，这与透镜状的硬膜外血肿不同。