脊髓损伤

脊髓损伤（SCI）是指脊髓因创伤或（较少见）非创伤性原因造成的损害，导致损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能的部分或完全丧失。最初的机械损伤之后会发生缺血和炎症的继发级联反应，急性期管理主要集中在稳定脊柱，并在需要时进行脊髓减压。

Definition

脊髓损伤是指脊髓的结构或功能性损害，通常由创伤引起，中断了上行和下行通路，导致病变平面以下的神经功能缺损。

Scope

本主题涵盖急性脊髓损伤的双相病理生理学、损伤平面和完整性的概念、手术减压的作用和时机，以及影响急性期护理的全身性并发症。它将脊髓损伤视为神经外科和重症监护的范畴；长期的功能恢复将在相关的康复主题中讨论。本条目是一个参考性概述，而非临床方案的来源。

Core questions

• 原发性机械损伤和继发性损伤级联反应如何分别导致功能缺损？
• 损伤平面和完整性意味着什么？它们如何分类？
• 关于手术减压时机的证据表明了什么？
• 哪些全身性并发症在急性期和亚急性期占主导地位？

Key concepts

• 原发性损伤与继发性损伤
• 完全性损伤与不完全性损伤
• 神经损伤平面
• 脊髓休克
• 早期减压
• 平均动脉压支持
• 静脉血栓栓塞风险

Mechanisms

原发性损伤是创伤发生时轴突、神经元和微血管的即时机械性破坏。这会在数小时到数天内引发继发性损伤级联反应，包括缺血、兴奋性毒性、氧化应激、炎症和水肿，从而扩大损伤区域（Ahuja, 2017）。由于继发性损伤可能可被干预，急性期护理旨在针对加重继发性损伤的因素，而手术减压被认为可以限制持续的机械和缺血性损伤；队列研究和汇总分析表明，减压时机与神经功能预后相关（Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021）。病变的平面和完整性决定了缺损的模式。

Clinical relevance

脊髓损伤是一种明确的急性神经外科急症，也是导致终身残疾的主要原因，了解其双相机制有助于批判性地阅读减压时机和急性期护理研究。本条目旨在提供参考性描述，不提供管理方案、血压目标或个体化治疗指导，这些由主治临床医生负责。

Epidemiology

创伤性脊髓损伤最常见的原因是道路交通事故、跌倒、暴力和运动，主要影响年轻男性人群，尽管跌倒在老年人中所占比例越来越高；由此导致的残疾造成了巨大的终身负担（Ahuja, 2017）。颈髓损伤在制动期间特别容易引起呼吸功能障碍和静脉血栓栓塞（Dhall, 2013）。

History

脊髓损伤曾被认为无法治疗，但在20世纪，通过有组织的急性和康复系统以及对继发性损伤级联反应作为治疗靶点的认识，脊髓损伤的护理发生了转变。当代研究正式检验了手术减压的时机，STASCIS队列研究和随后的汇总分析为早期干预的争论提供了依据（Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021）。

Debates

急性损伤后应多早进行脊髓减压？

队列研究和汇总的个体患者分析表明，早期减压与更好的神经功能恢复相关，但最佳时间窗及其在不同损伤模式下的适用性仍在研究中，尚未完全确定。

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

脊髓损伤中的原发性损伤和继发性损伤有什么区别？

原发性损伤是创伤发生时即刻的机械性损伤，而继发性损伤是随后数小时和数天内发生的缺血、炎症和水肿的延迟级联反应，它会扩大损伤范围，是急性期护理的主要目标。

减压时机为何重要？

由于继发性损伤级联反应会随时间发展，因此，更早地解除持续的机械压迫被认为可以限制进一步的缺血性损伤；队列研究和汇总分析表明，早期减压与改善的神经功能预后相关，尽管最佳时机仍在研究中。