新生儿癫痫发作

新生儿癫痫发作是新生儿神经功能障碍最常见的明显体征，通常指向可识别的潜在病因，而非原发性癫痫。由于其临床特征通常不明显，且可见运动与电生理癫痫活动之间对应性差，导致其识别复杂，因此脑电图监测已成为其定义的核心。

Definition

新生儿癫痫发作是指神经功能阵发性改变，在电生理上表现为突然的异常、自限性节律性放电，发生在出生后的最初几周内，最常见的是急性脑损伤或特定病因的症状，而非已确立的癫痫。

Scope

本条目涵盖了新生儿期癫痫发作的定义、主要潜在病因、临床癫痫发作与电生理癫痫发作之间的差异、脑电图和振幅整合脑电图监测的作用，以及当前的分类框架。它将新生儿癫痫发作作为一个参考主题，不提供药物剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 哪些潜在疾病最常导致新生儿癫痫发作？
• 为什么新生儿的临床癫痫发作和电生理癫痫发作常常不一致？
• 脑电图和振幅整合脑电图的作用是什么？
• 在当前框架中，新生儿癫痫发作如何分类？

Key concepts

• 急性症状性癫痫发作
• 电临床分离（亚临床癫痫发作）
• 电生理癫痫发作
• 持续性脑电图和振幅整合脑电图（aEEG）
• 缺氧缺血性脑病作为主要病因
• 新生儿期癫痫和遗传病因
• ILAE新生儿癫痫发作分类

Mechanisms

大多数新生儿癫痫发作是由潜在损伤引起的急性症状性事件，最常见的是缺氧缺血性脑病，其他原因包括中风、颅内出血、感染和代谢紊乱；少数反映了遗传性或结构性新生儿期癫痫。未成熟的大脑在兴奋和抑制之间存在独特的平衡，这影响了癫痫发作的产生和表现方式，并导致了电临床分离，即在没有明显临床体征的情况下发生电生理癫痫发作，或在没有电生理相关性时发生临床事件。这种在分类和监测文献中描述的分离，强调了脑电图确认的重要性（Pressler 2021）。

Clinical relevance

由于癫痫发作通常预示着可治疗或预后重要的潜在疾病，因此其检测促使人们寻找病因并评估预后；临床体征的频繁不明显是高危婴儿进行脑电图监测的理由。本材料描述了该疾病、其病因和评估框架；它不提供药物选择、剂量或个体化管理。

Epidemiology

新生儿期的癫痫发作频率高于生命中的任何其他时期，并且在早产儿和患有急性脑损伤（如缺氧缺血性脑病或中风）的婴儿中发生率更高。在受监测的高危婴儿中，相当一部分电生理癫痫发作没有临床相关性，这意味着仅凭临床观察会低估癫痫发作的负担（van Rooij 2010; Pressler 2021）。

Evidence & guidelines

一项比较一线药物的随机试验揭示了单药治疗在控制新生儿癫痫发作方面的有限疗效（Painter 1999），一项治疗电生理检测到的亚临床癫痫发作的试验探讨了监测指导护理的价值（van Rooij 2010）。国际抗癫痫联盟发布了专门针对新生儿癫痫发作的分类，强调电生理确认（Pressler 2021），并且有综述描述了遗传性新生儿期癫痫（McTague 2016）。

History

新生儿癫痫发作长期以来根据其临床表现分为细微型、阵挛型、强直型和肌阵挛型，但认识到许多电生理癫痫发作缺乏临床体征，以及一些临床事件缺乏电生理相关性，使该领域转向基于脑电图的定义。持续性脑电图和振幅整合脑电图的出现、对遗传性新生儿期癫痫的日益深入的理解以及国际抗癫痫联盟的专门分类，重塑了该疾病的定义和研究方式。

Debates

治疗是否应同时针对电生理癫痫发作和临床癫痫发作？

由于许多癫痫发作是亚临床的，因此是否以及如何积极治疗电生理检测到但缺乏临床体征的事件，以及这如何影响预后，仍然存在争议，并且是专门试验工作的重点。

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Ronit M. Pressler
• Eli M. Mizrahi

Seminal works

• painter-1999
• pressler-2021

Frequently asked questions

新生儿癫痫发作与癫痫相同吗？

通常不同。大多数新生儿癫痫发作是由缺氧缺血性损伤、中风、感染或代谢紊乱等潜在损伤引起的急性症状性事件，而不是定义癫痫的反复无诱发癫痫发作；一小部分反映了遗传性或结构性新生儿期癫痫。

为什么脑电图对诊断新生儿癫痫发作很重要？

新生儿的许多电生理癫痫发作产生的可见体征很少或没有，并且一些临床运动并非癫痫发作，因此使用脑电图监测来确认癫痫发作并评估其真实负担。