心脏生物标志物

心脏生物标志物是提示心肌损伤或劳损的血液分析物。其中最重要的是心肌肌钙蛋白，它是心肌损伤的首选标志物，辅以反映心脏壁应激的利钠肽（BNP和NT-proBNP），用于评估心力衰竭。

Definition

心脏生物标志物是受损或受压心肌释放的循环蛋白质或肽，其测量用于检测和表征心肌损伤和心脏功能障碍。

Scope

本主题涵盖心肌肌钙蛋白（包括高敏感度检测）、利钠肽，以及生物标志物升高表示损伤或劳损但不指明其原因的原理。它被框定为一份实验室医学参考资料，描述了这些标志物代表什么以及如何随时间推移以模式进行解释，并且不提供诊断阈值或治疗指导。

Core questions

• 为什么心肌肌钙蛋白是心肌损伤的首选标志物？
• 高敏感度肌钙蛋白检测增加了什么，连续测量的作用是什么？
• 利钠肽如何反映心脏壁应激？
• 为什么升高的生物标志物表示损伤但不能识别其原因？

Key concepts

• 心肌肌钙蛋白I和T
• 高敏感度肌钙蛋白检测
• 连续采样和升高/下降模式
• 第99百分位上限参考值
• 利钠肽（BNP，NT-proBNP）
• 心肌损伤与心肌梗死
• 分析干扰（例如，异嗜性抗体，生物素）

Mechanisms

心肌肌钙蛋白是心肌细胞收缩装置的结构蛋白；当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到循环中，使其成为心肌损伤的敏感且心脏特异性标志物（thygesen-2019）。高敏感度检测可检测低浓度，并解析连续采样中升高或下降的模式，这有助于区分急性与慢性损伤，其中第99百分位上限参考值作为判断参考（wu-2018）。利钠肽由心肌细胞响应壁应激和容量超负荷而分泌，因此BNP和NT-proBNP随心脏劳损而升高，并用于评估心力衰竭（braunwald-2008）。由于许多过程都可能损伤或压迫心肌，因此升高的生物标志物表示损伤或劳损，但不能指明其具体原因（libby-2013）。

Clinical relevance

心脏生物标志物对于评估疑似心肌梗死和心力衰竭至关重要，并与临床背景和连续变化一起解释。本条目解释了这些标志物代表什么以及它们的动力学如何影响解释；它是一个参考资源，不为任何个体提供诊断截止值或治疗指导。

Evidence & guidelines

心肌肌钙蛋白在定义心肌损伤和梗死中的应用载于《第四版心肌梗死通用定义》（thygesen-2019）和实验室实践建议（wu-2018）；利钠肽在心力衰竭评估中的作用在心脏病学文献中进行了综述（braunwald-2008）。

Debates

如何解释极低浓度的高敏感度肌钙蛋白结果？

高敏感度检测可在许多没有急性事件的人群中检测到肌钙蛋白，因此区分慢性与急性损伤依赖于连续变化和明确的参考限值，而非单一数值，最佳解释策略仍然是一个活跃的方法学课题。

Seminal works

• thygesen-2019
• wu-2018

Frequently asked questions

肌钙蛋白升高总是意味着心脏病发作吗？

不；肌钙蛋白表示心肌损伤，这有许多可能的原因。诊断心肌梗死需要在适当的临床背景下出现升高或下降的模式，而不是孤立的升高。

利钠肽告诉我们什么？

BNP和NT-proBNP随心脏壁应激和容量超负荷而升高，因此它们用于支持心力衰竭的评估，而不是作为细胞损伤的标志物。