妊娠期风险识别与分层

妊娠期风险识别与分层是通过评估孕产妇病史、当前发现和筛查结果，以估计并发症的可能性，并相应地调整产前护理模式、强度和环境的过程。它是区分助产士主导的护理和需要额外或专科干预的妊娠的基础。

Definition

妊娠期风险分层是系统地利用孕产妇特征、病史、检查和筛查结果，以估计不良母婴结局的概率，并将妊娠分配到不同强度和环境的护理路径中。

Scope

本主题涵盖妊娠期风险识别和分层的概念：风险信息来源（病史、检查、筛查）、根据估计风险对妊娠进行分组以指导护理模式的理念，以及风险评估与预防或监测措施之间的关系。它将这些视为参考概念，不针对任何个体女性指定阈值、路径或管理方案。

Core questions

• 哪些信息用于识别妊娠期风险？
• 风险分层如何影响产前护理的模式和强度？
• 风险评估如何与预防措施和监测联系起来？
• 母婴护理中基于风险的方法有哪些局限性？

Key concepts

• 风险因素和风险标志物
• 基于病史和筛查的风险评估
• 分层至护理路径
• 助产士主导与共享或专科护理
• 针对已识别高风险妊娠的预防措施
• 妊娠期间的动态重新评估
• 风险标记的局限性和过度治疗担忧

Mechanisms

风险分层将孕产妇病史、检查和筛查结合起来，估计不良结局的几率，然后用于将妊娠分配到不同强度和环境的护理中，在某些情况下，还提供预防措施。例如，对于早产前兆子痫，早孕期联合筛查可以识别出高风险人群，试验证据表明，对这些人进行预防性干预可以降低发生率；高血压疾病史也带来长期风险。风险并非一成不变：妊娠期间的重新评估允许随着新信息的出现而在不同路径之间移动，但这种方法受到预测不完善以及将低风险妊娠标记为高风险可能造成的危害的限制。

Clinical relevance

风险识别和分层组织产前护理并决定哪些妊娠需要额外的监测或专科干预，这使得该概念成为助产士护理结构的核心。本条目解释了基于风险的护理的逻辑和局限性；它不为任何个体妊娠提供阈值、评分工具或管理决策。

Epidemiology

死产等不良妊娠结局在全球范围内仍然普遍存在且分布不均，这促使人们采用基于风险的方法；识别高风险人群可以实现有针对性的预防，例如在预防早产前兆子痫的试验证据中所示，而妊娠期高血压疾病史与后期心血管风险升高相关。

History

正式的风险评分在20世纪后期进入产前护理，作为分配资源和识别需要额外护理的妊娠的一种方式。早期的分类风险列表因预测准确性有限而受到批评，方法逐渐演变为多变量筛查和动态重新评估，例如早孕期先兆子痫风险联合筛查与预防性试验相关联。

Debates

产前风险分层的准确性和实用性如何？

风险工具改善了监测和预防的针对性，但预测并不完善；过度分类可能导致不必要的干预和焦虑，因此敏感性和过度治疗之间的平衡仍然存在争议。

Seminal works

• rolnik-2017
• who-2016-anc

Frequently asked questions

将妊娠称为高风险意味着什么？

这意味着风险评估已识别出与较高并发症几率相关的因素，这可能导致额外的监测或专科干预；这是一种调整护理的方式，而不是一个固定的诊断，并且风险可以随着妊娠的进展重新评估。

风险分层能保证并发症得到预防吗？

不能。风险预测并不完善；分层有助于指导监测，并在适当的情况下采取预防措施，但并发症可能发生在低风险妊娠中，并非所有高风险妊娠都会出现问题。