微创心脏外科手术

微创心脏外科手术是指通过比传统全胸骨正中切开术更小的切口进行的心脏手术，通常采用小切口胸腔镜、视频辅助或机器人器械。其目的是在选定的适合该方法的患者中，在减少手术创伤的同时，完成相同的心内手术，例如瓣膜修复。

Definition

微创心脏外科手术是指通过有限的切口和入路途径（例如微型胸腔切开术、部分胸骨切开术、视频辅助或机器人技术）进行心脏手术，而不是通过全胸骨正中切开术，旨在减少手术创伤，同时达到相同的心内手术效果。

Scope

本主题涵盖了微创方法的定义、主要的入路途径和辅助技术、最常以此方式进行的手术，以及与传统胸骨切开术的权衡。它是一个教育性参考资料，不提供手术技术或患者选择指导。

Core questions

• 在心脏外科手术中，什么使一种方法成为“微创”？
• 哪些入路途径和技术使其成为可能？
• 哪些手术最适合微创方法？
• 与传统胸骨切开术相比，结果和权衡如何？

Key concepts

• 减少手术入路（微型胸腔切开术、部分胸骨切开术）
• 视频辅助胸腔镜技术
• 机器人辅助心脏手术
• 外周插管进行体外循环
• 患者选择
• 暴露程度与侵入性之间的权衡

Mechanisms

微创心脏外科手术以更小、通常是外周的入路取代了全胸骨切开术的广泛暴露。体外循环通常通过外周血管（例如股动脉和股静脉）建立，而不是通过中心插管，手术通过小切口胸腔镜或部分胸骨切开术进行。通过长柄器械、胸腔镜视频以及在机器人系统中通过控制台操作的带关节腕部器械，可以扩大视野和器械操作范围。这些方法减少了伤口大小并可能缩短恢复时间，但它们缩小了手术视野，并依赖于仔细的患者选择和专业的经验。心内手术目标——瓣膜修复或置换、缺损闭合或类似操作——与开放手术相同。

Clinical relevance

微创方法正日益成为特定心脏手术（尤其是二尖瓣和主动脉瓣手术）的常见选择，了解其原理有助于就手术方案进行知情讨论。本条目从概念上描述了这种方法；它不是决定个体资格或手术管理的依据。

Evidence & guidelines

证据主要来自观察性研究系列以及比较微创与传统方法的系统评价和荟萃分析。Modi及其同事对微创二尖瓣手术的荟萃分析以及Phan及其同事对主动脉瓣置换术的荟萃分析发现，两种方法的安全性大致相当，但在手术时间和恢复方面存在一些差异，同时指出主要非随机数据和选择效应的局限性。

History

微创心脏外科手术出现于20世纪90年代中期，当时外科医生试图减少全胸骨切开术的创伤，最初通过更小的切口和端口入路技术，随后从21世纪初开始通过机器人平台。瓣膜手术，特别是二尖瓣手术，成为这些方法发展和研究最深入的领域。

Debates

微创方法是否改善了预后，还是主要减少了创伤？

荟萃分析表明安全性相当，并带来一些恢复益处，但大多数数据是非随机的，并存在选择偏倚，因此其益处是否超出了减少入路创伤和美容效果仍有争议。

Key figures

• W. Randolph Chitwood
• Lawrence H. Cohn
• Friedrich Mohr

Seminal works

• modi-2008
• phan-2014

Frequently asked questions

微创心脏外科手术适合所有患者吗？

不。这些方法取决于仔细的患者选择以及手术是否适合有限入路；解剖结构、所需手术以及外科医生经验都会影响微创途径是否合适。

微创方法仍然需要心肺机吗？

对于心内手术通常需要。体外循环通常通过外周血管而不是中心插管建立，但心肺机通常仍用于在心脏内部进行手术。