止血和凝血

止血，或称外科止血，是指在手术过程中预防和阻止失血。其实现方式包括机械方法（如钳夹、结扎和缝合）、热能和能量凝固，以及通过局部止血剂和组织密封剂来增强伤口表面的自身凝血功能。

Definition

外科止血是指用于预防和阻止出血的一系列术中方法，包括机械性闭塞和结扎、能量凝固以及促进局部血栓形成的局部制剂或密封剂。

Scope

本主题涵盖术中止血技术的类别——机械性、热能/能量性以及局部性——以及指导其选择的原则。它是一个关于手术室中如何控制出血的参考教育性概述，不提供操作规程、剂量或个体化管理建议。

Core questions

• 如何在解剖过程中预防出血，而不是仅在出血发生后才进行处理？
• 止血的机械性、热能性和局部性类别分别是什么？何时使用？
• 局部止血剂和密封剂的作用方式有何不同？
• 能量凝固和机械结扎之间有哪些权衡？

Key concepts

• 机械止血（结扎、血管夹、缝合）
• 热能和能量凝固
• 局部止血剂
• 纤维蛋白密封剂和组织胶
• 凝血级联的增强
• 血管封闭

Mechanisms

手术期间的止血作用于切割的组织表面和已命名的血管。机械方法通过物理方式闭塞血管——使用钳夹、结扎线、血管夹和缝线——并且仍然是处理较大血管的基础。能量方法通过加热使组织凝固，从而封闭中小血管（Wexner, 2011）。局部制剂被动地充当支架，或通过输送凝血因子主动发挥作用：纤维蛋白密封剂结合纤维蛋白原和凝血酶，在应用部位形成血凝块，从而增强患者自身的凝血功能（Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008）。这些方法的选择取决于血管大小、组织类型以及出血是来自离散血管还是弥漫性表面。

Clinical relevance

有效的止血可以限制术中失血，提高手术视野的清晰度，并减少输血和因出血而再次手术的需求。本条目描述了止血技术的类别和机制，以供参考和教育；它不推荐针对个体患者的特定制剂、器械或规程，这些仍由手术团队决定。

Evidence & guidelines

证据基础包括对局部止血剂和密封剂的叙述性综述，描述了它们的类别和作用模式（Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010），以及能量血管封闭装置的实验比较，量化了封闭强度和热扩散（Wexner, 2011）。特定制剂和器械的比较临床试验确实存在，但因手术类型而异，在此不予综合。

History

通过结扎进行外科止血与16世纪的Ambroise Pare有关，并在几个世纪中一直是主要方法。20世纪增加了电外科凝固，随后的几十年引入了先进的能量血管封闭装置以及种类日益增多的局部止血剂和纤维蛋白密封剂，这些都增强了局部凝血功能（Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008）。

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

外科医生主要通过哪些方式止血？

他们使用机械方法，如结扎、血管夹和缝合；热能或能量凝固；以及局部止血剂或密封剂——通常是结合使用，根据血管大小和组织类型进行选择。

纤维蛋白密封剂是如何起作用的？

它将纤维蛋白原和凝血酶输送到出血表面，两者结合形成纤维蛋白凝块，从而增强患者在应用部位的自身凝血功能。