药物安全系统、文化和质量改进

组织层面的药物安全是卫生系统设计方式及其内部人员行为方式的产物。它涵盖了使安全用药成为默认设置的结构和流程、被称为安全文化的共同态度和价值观，以及用于衡量危害和推动持续减少危害的质量改进方法。

Definition

药物安全系统包括组织结构、流程、文化和改进方法，通过这些，卫生系统可以减少可预防的药物相关危害，将安全视为护理设计和交付方式的固有属性，而不仅仅是个人能力问题。

Scope

本条目涵盖药物安全的系统视角、安全文化和氛围的概念与测量，以及质量改进和测量在减少危害方面的应用。它是对组织安全概念的参考性描述，不提供临床剂量或治疗指导。

Key concepts

• 系统思维和深度防御
• 安全文化和安全氛围
• 公正文化和报告氛围
• 高可靠性组织
• 危害测量和触发工具
• 质量改进和PDSA循环
• 安全态度问卷
• 强制功能和标准化

Mechanisms

系统观点认为，安全用药源于多层防御和精心设计的流程，而不仅仅是个人警惕性，并且当危害发生时，必须解决潜在的潜在条件，而不仅仅是直接的人为行动。安全文化，即组织内部关于安全的共同态度、信念和规范，决定了员工是否报告问题并遵守更安全的做法，而安全态度问卷等经过验证的工具可以对其进行测量和基准测试。质量改进为变革提供了动力，它利用对危害的可靠测量和对变革的迭代测试来减少可预防事件。然而，持续改进是困难的，严格的跟踪表明，如果没有有意的系统级干预，测得的危害不会随着时间的推移自动下降。

Clinical relevance

组织安全概念指导机构如何构建药物流程、促进报告和追求改进，所有这些都构成了安全实践发生的背景。本条目描述这些概念以供参考理解，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

对危害随时间变化的跟踪表明，尽管对安全给予了广泛关注，但高发生率的不良事件仍可能持续存在，这表明改进既不是自动的，也不是在所有机构中都一致的。测得的危害率在很大程度上取决于检测方法，这使得比较复杂化，并使一致的测量成为可信改进的先决条件。

History

组织药物安全源于21世纪初获得发展势头的更广泛的患者安全运动，当时有影响力的报告将医疗危害重新定义为系统问题。人类因素和高可靠性组织的概念被引入医疗保健领域，开发了测量安全文化的工具，并调整了质量改进方法以测试和推广更安全的药物流程。

Debates

安全运动是否减少了危害？

尽管得到了广泛的关注和投入，但纵向测量发现，危害发生率在相当长的一段时间内并未必然下降，这引发了关于改进工作是否有效、测量是否充分或系统层面是否足够深入的争论。

Key figures

• James Reason
• J. Bryan Sexton
• Veronica Nieva
• Joann Sorra
• Christopher Landrigan

Seminal works

• reason-2000
• nieva-sorra-2003
• landrigan-2010

Frequently asked questions

安全文化指的是什么？

安全文化指的是组织内部关于安全的共同态度、信念和规范，包括员工报告问题的开放程度以及遵守更安全做法的一致性；它可以通过经过验证的调查工具进行测量。

为什么侧重于系统而非个体？

因为可预防的危害通常源于护理的设计和组织方式，重新设计流程和加强防御往往比依赖个体从业者的警惕性产生更持久的安全收益。