药物去处方

去处方是减少或停止可能不再对患者有益或可能造成伤害的药物的计划性、受监督的过程。它是处方的有意对应，尤其适用于健康状况、目标和预期寿命不断变化的老年人，这些变化可能使以前适当的药物变得不必要或有风险。去处方将药物停用重新定义为良好处方中积极的、循证的一部分，而不仅仅是“减少用药”。

Definition

去处方是计划性、受监督的减少剂量或停止可能造成伤害或不再提供益处的药物的过程，旨在改善结局并将治疗与患者的情况和目标相符。

Scope

本主题涵盖了去处方的定义和出现，其作为药物管理中结构化过程的地位，审查和停用药物的常见步骤，以及其可行性和效果的证据。它是一种概念性和参考性处理；它不指导读者是否或如何停止任何特定药物，因为这属于受监督的临床决策。

Core questions

• 去处方意味着什么，这个术语是如何出现的？
• 去处方是如何被构建为一个过程而非突然停止的？
• 证据表明去处方的可行性和效果如何？
• 去处方与识别潜在不适当处方有何关系？

Key concepts

• 去处方作为一个结构化过程
• 药物审查
• 剂量减少和停用
• 监督和监测
• 戒断效应和反弹
• 患者目标和偏好
• 逆转处方级联
• 共同决策

Mechanisms

去处方通常被框定为一个逐步过程：编制患者药物及其原因的完整清单，识别可能不适当或不再需要的药物，优先决定停用哪些药物，然后以计划性、受监测的方式减少或停止这些药物，并注意可能的戒断或反弹效应（Scott et al., 2015）。对该术语使用方式的系统分析表明，监督和改善结局的目标是其定义的核心，这使得去处方与简单地停用药物有所区别（Reeve et al., 2015）。该过程与明确的适宜性工具密切相关，这些工具有助于标记待审查的候选药物（O'Mahony et al., 2014），并与共同决策相关，因为患者的目标决定了哪些药物需要继续使用。

Clinical relevance

去处方已成为老年人安全减轻药物负担的组织理念，并被研究作为降低药物不良事件风险的一种方式。本条目描述了概念、过程和证据；它是教育背景，而不是减少或停止任何药物的指示，因为停止某些药物本身就带有风险，必须在临床监督下进行。

Epidemiology

研究表明，去处方在各种环境中通常是可行的，一项系统评价和荟萃分析发现，非随机研究表明可能存在益处，而随机试验并未显示对总体死亡率有明确影响，这强调了效果因药物、人群和设计而异（Page et al., 2016）。证据基础仍在不断发展，结局在很大程度上取决于停用哪些药物以及如何停用。

History

尽管临床医生一直都在停用药物，但“去处方”作为一个有名称的、结构化的概念在2000年代末和2010年代在老年病学和药学文献中出现并传播。一项使用网络分析的系统评价追溯了该定义如何趋向于旨在改善结局的计划性、受监督的停用（Reeve et al., 2015），并且过程框架阐述了如何在实践中实施（Scott et al., 2015）。随后，证据综合开始测试其在老年人中的可行性和效果（Page et al., 2016），从而将去处方确立为药物管理中处方的公认对应。

Debates

去处方改善结局的证据有多强？

去处方似乎是可行的，观察性研究表明有益，但随机证据并未持续显示在死亡率等硬性结局方面有所改善，因此益处的大小和确定性仍存在争议，并且可能取决于停用哪些药物。

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

去处方就是简单地停药吗？

不是。去处方是一个计划性、受监督的审查、优先排序、逐步减少或停止药物并进行监测的过程，旨在改善结局，而不是突然或未经监测的停药。

去处方总能改善结局吗？

证据喜忧参半。去处方通常是可行的，并且可以减轻药物负担，但随机试验并未持续显示对死亡率等结局有益；结果取决于停用哪些药物以及在谁身上停用。