潜在不适当处方

潜在不适当处方是指在特定老年患者中，药物的危害风险可能大于其益处，或遗漏了明显有益的药物。限定词“潜在”表明该判断是一个需要审查的标志，而非最终裁决，因为适当性取决于个体情况。已制定了明确的标准，例如Beers标准和STOPP/START，以帮助识别老年人中的此类药物。

Definition

潜在不适当处方是指在特定老年患者中，药物的潜在风险大于其潜在益处的处方行为，包括潜在不适当药物（最好避免的药物）和潜在处方遗漏（未给予有益药物），并通过显性或隐性评估进行标记。

Scope

本主题涵盖了处方适当性的概念、显性（基于标准）和隐性（基于判断）评估工具之间的区别、老年人中使用的主要工具，以及潜在不适当处方既包括使用有风险的药物也包括有益药物使用不足的观点。它是对处方质量如何评估的参考性论述，而非实践中应避免的药物清单。

Core questions

• 什么使药物对老年人“潜在不适当”？
• 显性标准与隐性、基于判断的评估有何不同？
• 用于识别不适当处方的主要工具有哪些？
• 为什么不适当处方不仅包括增加有风险的药物，还包括遗漏有益的药物？

Key concepts

• 潜在不适当药物 (PIMs)
• 显性（基于标准）工具
• 隐性（基于判断）工具
• Beers标准
• STOPP标准（潜在不适当药物）
• START标准（处方遗漏）
• 处方适当性
• 风险-效益平衡
• 药物审查

Mechanisms

适当性工具主要通过两种方式发挥作用。显性工具是药物或疾病特异性规则的清单，几乎不需要临床解释即可应用，例如AGS Beers标准，该标准列出了老年人通常最好避免的药物（AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023），以及STOPP/START中的STOPP部分，该部分标记了潜在不适当药物，并与START配对，后者标记了被遗漏的有益药物（O'Mahony et al., 2014）。隐性工具则引导临床医生通过结构化问题评估每种药物的适应症和风险-效益平衡，更依赖于判断。这两种方法都旨在揭示危害可能大于益处的药物，这个问题与多重用药（polypharmacy）的不良事件负担密切相关（Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013），并指导其进行审查，并在需要时进行减药（deprescribing）（Scott et al., 2015）。

Clinical relevance

识别潜在不适当处方的工具广泛用于研究和质量改进，以标记老年人中需要审查的药物。本条目解释了这些工具是什么以及它们是如何构建的；它属于教育背景知识，本身并不表明任何特定药物应开始、避免或停止用于个体，这仍然是一个临床决策。

Epidemiology

潜在不适当处方在各种护理环境中的老年人群中普遍存在，其测量频率在很大程度上取决于所应用的工具，因为标准在范围和结构上有所不同（O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023）。它与老年人多重用药相关的更广泛的药物相关危害负担有关（Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013）。

History

老年人中不适当用药的首个明确标准由Mark Beers在20世纪90年代初提出，此后由美国老年病学会修订和维护，最近一次更新是在2023年（AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023）。一个补充性的欧洲工具STOPP/START，在潜在不适当药物之外增加了明确的处方遗漏清单，并于2015年发布了第二个版本（O'Mahony et al., 2014）。这些工具的增长与对多重用药日益增长的关注以及减药作为一种结构化应对措施的发展同步进行（Scott et al., 2015）。

Debates

适当性评估的显性与隐性方法

显性基于标准的工具可重复且易于应用，但无法涵盖所有个体情况；而隐性基于判断的工具更灵活但一致性较差；该领域同时使用这两种方法，它们之间的平衡是一个持续的方法学问题。

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

为什么称之为“潜在”不适当？

因为适当性取决于个体患者。这些标准标记了在老年人中通常风险大于益处的药物，表明它们应该被审查，而不是在所有情况下都宣布它们是错误的。

Beers标准和STOPP/START有什么区别？

两者都是针对老年人的显性工具。Beers标准列出了通常最好避免的药物；STOPP/START增加了START，它也标记了被遗漏的有益药物，因此它涵盖了过度处方和处方不足两种情况。