多重用药和药物相互作用

多重用药是指一个人同时使用多种药物，这种情况在患有多种慢性疾病的老年人中很常见。随着药物数量的增加，两种药物之间，或药物与疾病之间发生相互作用，从而降低疗效或造成伤害的可能性也随之增加。多重用药及其产生的相互作用是老年人药物相关不良事件高负担的核心原因。

Definition

多重用药是指单个患者同时使用多种药物，最常在老年人中讨论；药物相互作用是指一种药物的作用被另一种药物（药物-药物）或共存疾病（药物-疾病）所改变，从而影响疗效或安全性。

Scope

本主题涵盖了多重用药的含义及其定义为何各不相同，药物-药物和药物-疾病相互作用的机制和类型，以及高药物负担与不良结局之间的关联。它还指出了单一疾病指南与多重共病老年患者之间的矛盾。本内容为参考性和概念性论述，并非关于合并或避免特定药物的建议。

Core questions

• 多重用药是如何定义的，为什么不同研究的阈值不同？
• 药物-药物和药物-疾病相互作用的主要类型有哪些？
• 药物数量的增加与不良药物事件有何关联？
• 为什么针对单一疾病编写的指南在应用于多重共病老年患者时会发生冲突？

Key concepts

• 多重用药（数字和基于适当性的定义）
• 药物-药物相互作用
• 药物-疾病相互作用
• 药代动力学与药效学相互作用
• 药物负担
• 不良药物事件
• 处方级联
• 多重共病
• 单一疾病指南冲突

Mechanisms

药物相互作用的产生机制包括药代动力学和药效学。药代动力学相互作用是指一种药物改变了另一种药物的吸收、分布、代谢或排泄，从而改变其浓度；药效学相互作用是指两种药物作用于相同或相反的通路，从而增强或减弱某种效应；药物-疾病相互作用发生于药物使共存疾病恶化时。随着同时处方药物数量的增加，可能的两两相互作用数量的增长速度快于药物数量，不良药物事件的发生概率也随之增加（Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013）。由于大多数临床指南是针对单一疾病编写的，因此将其中几项应用于多重共病的老年患者可能会产生相互作用或冲突的建议（Dumbreck et al., 2015）。还可能发生处方级联，即一种药物的不良反应被误认为是新疾病，并用另一种药物进行治疗。

Clinical relevance

多重用药和药物相互作用在老年人可预防的药物危害中占很大比例，识别它们是老年医学护理中证据评估和药物审查的一部分。本条目解释了这些概念及其证据基础；它属于教育背景知识，并非关于是否合并、替代或停止任何特定药物的指导。

Epidemiology

多重用药在老年人群中很常见，并随年龄和慢性病数量的增加而增加，但报告的患病率差异很大，因为定义不同；通常但不普遍使用五种或更多常规药物的数字阈值（Masnoon et al., 2017）。较高的药物数量与老年人的不良药物事件、跌倒和住院风险持续相关（Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013）。

History

长期以来，多重用药被非正式地视为使用“过多”药物，但系统性研究表明，其定义在简单的药物计数和基于适当性的判断之间存在差异，这使得跨研究的比较变得复杂（Masnoon et al., 2017）。随着多重共病被认为是老年患者的典型状态，人们开始关注单一疾病指南在合并使用时如何相互作用（Dumbreck et al., 2015），以及将结构化药物审查和减药作为应对措施（Scott et al., 2015）。

Debates

多重用药应该通过数量还是适当性来定义？

诸如五种或更多药物的数字阈值易于测量，但将所有额外药物视为等同，而基于适当性的定义则区分了必要和不必要的药物；该领域同时使用这两种方法，这使得跨研究的比较变得复杂。

单一疾病指南应如何应用于多重共病患者？

指南通常是针对单一疾病编写的，因此将多项指南合并应用于多重共病老年患者可能会产生冲突或相互作用的建议，这引发了如何在不放弃循证标准的情况下实现个体化护理的问题。

Key figures

• Joseph Hanlon
• Emily Hajjar
• Bruce Guthrie
• Ian Scott

Seminal works

• masnoon-2017
• maher-2013
• dumbreck-2015

Frequently asked questions

多重用药总是 harmful 吗？

不一定。当每种药物都有适应症时，服用多种药物可能是适当的；担忧的是不必要或相互作用的药物，这就是为什么有些定义侧重于适当性而非仅仅数量的原因。

什么是处方级联？

处方级联是指一种药物的不良反应被误认为是新的医学问题，并用额外的药物进行治疗，从而增加了药物负担和相互作用风险，而不是解决根本原因的情况。