急性未分化疾病与分诊

急性未分化疾病是指患者急性不适，但尚未明确诊断——临床医生在疾病标签确定之前，会看到一系列症状、生命体征变化和风险因素。分诊是根据紧急程度对这些表现进行分类的结构化过程，以便优先处理病情最严重的患者。两者共同描述了急诊护理的“前门”，在此处，优先排序必须先于诊断。

Definition

在明确诊断建立之前，对急性病患者进行评估和基于紧急程度的优先排序，结合临床推理、生理评估和结构化分诊，根据风险分配护理。

Scope

本领域旨在引导读者了解急诊临床医生如何对诊断尚未明确的患者进行优先排序并开始理解其病情。它将床边使用的推理过程、异常生命体征的解读、发热和潜在感染患者的筛查以及将紧急程度操作化的正式分诊系统归为一类。它是该领域的参考概述，而非针对任何个体患者的管理方案。

Sub-topics

• 急诊临床推理
• 发热与感染筛查
• 分诊系统
• 生命体征异常

Core questions

• 在诊断仍不明确的情况下，如何判断紧急程度？
• 哪些临床和生理信号能最好地识别有快速恶化风险的患者？
• 结构化分诊系统如何将表现特征转化为优先类别，以及它们的可靠性如何？

Key concepts

• 未分化表现
• 基于紧急程度的优先排序
• 分诊急性度类别
• 时间关键性疾病
• 风险分层
• 早期识别恶化

Clinical relevance

未分化疾病的“前门”评估决定了急诊系统如何分配稀缺资源并识别无法安全等待的患者。了解分诊和急性疾病评估有助于读者理解急诊证据是如何产生的以及优先排序决策是如何构建的；本概述描述了该领域，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

未分化主诉——例如不明原因的呼吸困难、胸痛或腹痛、虚弱和发热——占急诊就诊的很大一部分，全球大多数急诊科都会通过结构化分诊步骤处理每一位到诊患者。对分诊量表的系统评价记录了它们在不同环境中的广泛应用和可变性能。

Evidence & guidelines

五级分诊工具（例如急诊严重程度指数、曼彻斯特分诊系统、加拿大分诊和急性度量表以及澳大利亚分诊量表）是主要工具，系统评价总结了它们的可靠性和有效性。Sepsis-3 等共识定义指导了发热和脓毒症表现在此“前门”过程中的识别方式。

History

分诊起源于军事和灾难医学，当时需要在资源稀缺的情况下对伤员进行分类，后来被应用于民用急诊科。在20世纪后期，非正式分类逐渐被标准化的五级急性度量表取代，现代分诊现在结合了主诉、生命体征和预计的资源需求。

Key figures

• Pat Croskerry
• Michael Christ

Seminal works

• christ-2010
• fan-2005

Frequently asked questions

“未分化”疾病是什么意思？

它描述的是一个急性不适但尚未明确潜在诊断的患者，因此临床医生必须在疾病标签已知之前，根据症状、生命体征和风险进行评估和优先排序。

为什么要在诊断之前进行分诊？

因为在繁忙的急诊环境中，最紧急的任务是识别哪些患者不能安全等待；分诊根据紧急程度对患者进行分类，以便根据风险安排诊断检查的顺序。