应急能力与资源分配

应急能力是指卫生系统在灾害发生时，能够迅速扩展其正常服务以满足需求的能力。它通常从人员（staff）、物资（stuff）、空间（space）和协调这些要素的系统（systems）等维度进行描述，并沿着从常规（conventional）到应急（contingency）再到危机（crisis）能力的连续统一体发展。随着需求增加和资源紧张，系统会沿着这个连续统一体移动，稀缺资源分配的基础也从优化每位患者转向在整个人群中维持最大效益。

Definition

应急能力是指医疗保健系统扩展其服务以适应患者需求突然大幅增加的能力；在此背景下的资源分配是指当系统从常规护理标准转向危机护理标准时，对有限的人员、物资和空间进行有原则的分配。

Scope

本条目涵盖了应急能力的含义、能力扩展的维度、常规-应急-危机连续统一体，以及当需求超过供应时稀缺资源分配的原则，包括危机护理标准的概念。它旨在为这些概念提供参考性介绍，不提供分配协议、资源配给的分诊评分或操作性应急计划。

Core questions

• 医院或系统“应急”意味着什么，以及涉及哪些维度？
• 常规、应急和危机能力有何不同？
• 随着稀缺性加剧，资源分配的基础如何变化？
• 什么是危机护理标准，它们提出了哪些伦理问题？

Key concepts

• 应急能力
• 人员、物资、空间和系统
• 常规能力
• 应急能力
• 危机能力
• 危机护理标准
• 稀缺资源分配
• 大规模重症监护

Mechanisms

能力通过同时作用于多个维度来扩展：增加人员（召集人员、扩大执业范围、调整比例）、保障物资和设备（stuff）、开放或重新利用空间，以及加强协调这些要素的系统和指挥。常规-应急-危机模型描述了当这些资源紧张时护理如何变化：常规能力使用正常的空间和实践；应急能力以功能上等同于常规护理的方式调整空间、人员和物资；危机能力则接受与正常标准的大幅偏离，因为资源不足以向所有人提供常规护理。当系统进入危机能力时，分配决策从个体优化转向最大化人群效益，这是危机护理标准的范畴。这些转变是渐进的，旨在提前规划而非临时应变。

Clinical relevance

应急规划决定了卫生系统能否在不崩溃的情况下吸收灾害或大流行造成的伤亡，其所体现的分配原则决定了当干预措施不足以满足所有人时，谁能获得稀缺的干预措施。本条目旨在为教育参考解释这些概念；它有意不提供配给标准或分配评分，这些由正式的危机护理标准框架、伦理程序和法律而非一般参考材料来管理。

Evidence & guidelines

应急的维度和常规-应急-危机连续统一体已在共识性指南中确立并得到广泛应用，包括在大流行病规划期间。由于相关情景无法随机化，证据主要基于共识，并来源于规划框架、模型以及实际应急的经验，而非对照试验。

History

21世纪初，随着卫生系统为恐怖主义、新发传染病和大流行病做准备，对应急能力的关注日益增加。这一时期的共识性工作根据人员-物资-空间-系统维度定义了应急，并阐明了常规-应急-危机连续统一体，这后来为包括大流行病应急在内的大规模事件的应对提供了框架。

Debates

在危机能力下，稀缺资源应基于何种原则进行分配？

当无法向所有人提供常规护理时，框架必须决定如何分配稀缺的干预措施；其标准、公平性以及危机标准启动和监督的方式在伦理和法律上仍存在争议。

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

应急能力的“四个S”是什么？

人员（Staff）、物资（Stuff，即用品和设备）、空间（Space）和系统（Systems）——卫生系统为应对需求激增而扩展的维度。

应急能力和危机能力有什么区别？

应急能力以功能上等同于常规护理的方式调整空间、人员和物资，而危机能力则涉及与正常标准的大幅偏离，因为资源不足以向所有人提供常规护理。