重度抑郁症

儿童和青少年重度抑郁症是一种心境障碍，其定义为一次或多次持续性情绪低落或易怒、兴趣丧失的离散发作，并伴有睡眠、食欲、精力、注意力和自我价值感的变化，这些变化会引起痛苦或功能损害。在青少年中，易怒可能取代悲伤，该障碍是导致残疾的主要原因，也是自杀的主要风险因素。

Definition

重度抑郁症的特征是一次或多次重度抑郁发作，每次发作至少持续两周，表现为情绪低落或易怒和/或兴趣显著减退，并伴有一系列明确的认知、躯体和神经植物性症状，这些症状会引起痛苦或功能损害，且无躁狂或轻躁狂发作。

Scope

本条目涵盖了青少年重度抑郁症的定义和核心特征、其发展流行病学、病程和复发、已确定的病因因素以及证据基础的结构。它旨在对该障碍及其相关研究进行参考性描述，而非临床指导。

Core questions

• 儿童和青少年重度抑郁症的表现与成人有何不同？
• 儿童期重度抑郁症的典型病程是什么？它在成年后复发的频率如何？
• 青少年抑郁症治疗的证据是如何构建的？它揭示了哪些益处和风险？

Key concepts

• 重度抑郁发作
• 青少年表现为易怒情绪
• 快感缺失
• 复发和慢性化
• 基因-环境相互作用
• 与焦虑症共病
• 自杀倾向作为特征和结局

Mechanisms

青少年重度抑郁症被认为是一种多因素疾病，其产生源于遗传易感性与虐待、失落和慢性压力等逆境的相互作用，并以青春期和神经发育变化为背景。Thapar及其同事强调，青少年抑郁症受荷尔蒙、认知和社会转变的影响，这有助于解释其青春期后发病率的上升和女性主导地位的出现。应激反应和奖赏系统的紊乱与此有关，抑郁症常与焦虑症共病，且焦虑症在发育上往往先于抑郁症。

Clinical relevance

重度抑郁症是青少年时期常见、复发性强且致残的疾病，与学业、社交和自杀结局密切相关；批判性地阅读其病程和治疗的证据是青少年心理健康文献的核心。本条目描述了该障碍及其证据基础的结构，仅供参考，不作为诊断或治疗任何个体的依据。

Epidemiology

重度抑郁症在青春期前不常见，在青春期显著上升，患病率增加，并在青春期中期出现女性主导地位。Polanczyk及其同事的荟萃分析估计，全球儿童和青少年任何抑郁症的汇总患病率接近2.6%，且该年龄段的抑郁症在成年后复发风险很高。

Evidence & guidelines

Birmaher、Brent及其同事的AACAP实践参数综合了青少年抑郁症的评估和管理证据，多中心青少年抑郁症治疗研究（TADS）是一项里程碑式的随机试验，比较了氟西汀、认知行为疗法、两者的联合以及安慰剂。这些研究共同说明了青少年抑郁症的证据基础是如何围绕对照试验和指南综合来组织的。在此引用它们是为了描述证据概况，而非推荐任何特定治疗。

History

儿童期重度抑郁症长期以来存在争议，直到20世纪末才被明确接受，此前研究证实儿童和青少年可以符合与成人相同的核心发作标准，但具有发育特异性特征，如易怒。随后的随机试验，包括2004年的TADS，以及AACAP实践参数等指南综合，塑造了对其病程和治疗的现代理解。

Debates

如何权衡青少年抗抑郁药的益处和自杀风险？

TADS等试验显示联合治疗和药物治疗均有益处，同时也引起了对治疗中出现的自杀意念的关注，青少年抗抑郁药的益处和风险平衡仍然是一个有争议且受到严格监管的问题。

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

儿童和青少年真的会患重度抑郁症吗？

是的；重度抑郁症发生在青少年中，其定义与成人相同，具有相同的核心发作特征，尽管易怒情绪是该年龄组的常见表现，且患病率在青春期后上升。

青少年抑郁症是否容易复发？

青少年重度抑郁症具有较高的复发风险，并可能持续存在情绪问题直至成年，这也是对其病程进行纵向研究的原因。