重度抑郁症

重度抑郁症（MDD）是一种常见的复发性心境障碍，其特征是持续的情绪低落或兴趣丧失，并伴有认知、躯体和行为症状，从而损害功能。作为全球致残的主要原因之一，并与自杀风险密切相关，它是精神健康护理评估和支持性护理的核心关注点。

Definition

重度抑郁症是一种心境障碍，当个体经历一次或多次重度抑郁发作时被诊断。重度抑郁发作是指至少两周的情绪低落和/或兴趣或愉悦感丧失，并伴有睡眠、食欲、精力、注意力和自我价值感等方面的额外症状，导致临床上显著的痛苦或功能损害，且不能用其他疾病更好地解释。

Scope

本主题涵盖重度抑郁症的临床定义、诊断标准和核心症状群、流行病学和负担、主要解释模型，以及其对护理观察和风险意识的相关性。本内容旨在提供参考和教育，不提供剂量或个性化治疗指导。

Core questions

• 重度抑郁发作与短暂的情绪低落或悲伤有何区别？
• 为什么抑郁症是全球致残的主要原因？
• 抑郁症与自杀风险之间有何关系？
• 单相抑郁症与双相情感障碍的抑郁期如何区分？

Key concepts

• 重度抑郁发作
• 快感缺失
• 情绪低落
• 神经植物性症状（睡眠、食欲、精力）
• 复发和再发
• 自杀倾向
• 单相抑郁与双相抑郁
• 难治性抑郁症

Key theories

单胺假说

提出抑郁症状与单胺类神经递质（血清素、去甲肾上腺素、多巴胺）失调有关；该假说在历史上具有影响力，但现在被认为是多因素疾病的不完整解释。

应激-素质模型

将抑郁症描述为当环境应激源作用于潜在的遗传和神经生物学脆弱性时出现，整合了生物学和社会心理风险。

Mechanisms

抑郁症被理解为一种多因素疾病，涉及遗传易感性、单胺能和应激（下丘脑-垂体-肾上腺）系统的神经生物学变化、调节情绪和奖赏的神经回路改变以及社会心理应激源。没有单一机制能完全解释该疾病；目前的模型强调生物易感性与生活应激之间的相互作用，这体现在护理中采用的药物和心理联合治疗方法。

Clinical relevance

对于精神健康护士而言，抑郁症是最常见的临床表现之一，对其的识别、治疗性介入和持续的风险意识——特别是关于自杀倾向和自我忽视——是安全护理的核心。抑郁症也常与躯体疾病和其他精神障碍共病。本条目旨在介绍该疾病，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

抑郁症是精神障碍中最普遍的疾病之一，并持续位居全球致残年数的主要原因之列。女性的诊断率高于男性，通常在青春期至中年发病，并呈频繁复发的病程。

Evidence & guidelines

诊断遵循DSM-5-TR和ICD-11（单次发作的代码为6A70）；负担估算来自全球疾病负担项目；分级护理管理则在NICE NG222等临床指南中阐述。特定疾病的治疗细节应查阅这些指南，而非本参考条目。

History

忧郁症自古以来就有记载，但重度抑郁症的现代概念是在20世纪后期通过DSM和ICD中基于标准的分类操作化的，将单相抑郁发作与双相情感障碍和其他心境表现区分开来。

Debates

临床抑郁症与正常悲伤之间的界限在哪里？

界定情绪低落何时成为一种疾病的阈值——包括对悲伤和应激相关痛苦的处理——仍然存在争议，并影响着护理实践中的诊断和病例识别。

Seminal works

• malhi-mann-2018
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

重度抑郁症与双相情感障碍有何不同？

重度抑郁症涉及抑郁发作，但没有躁狂或轻躁狂病史；存在躁狂或轻躁狂发作则表明是双相情感障碍，因此仔细的病史询问非常重要。

重度抑郁症通常是一次性疾病吗？

不是。它经常复发，许多人在一生中会经历不止一次发作，这也是为什么长期监测是护理的一部分。