肺移植手术技术

肺移植是用捐献的肺替代一个或两个病变的自体肺，每侧肺需要重建三个吻合口：支气管、肺动脉和携带肺静脉的左心房袖。肺移植可以作为单肺或双肺序贯手术进行，是部分终末期肺疾病患者的主要手术选择。

Definition

肺移植手术技术是指通过吻合支气管（气道）、肺动脉和包含肺静脉的左心房袖，将一个或两个供体肺植入受体，可作为单肺移植或双肺序贯移植进行。

Scope

本主题涵盖单肺和双肺序贯移植技术以及三个肺吻合口，以及所使用的手术切口。供体肺的获取和保存、受体选择、离体肺灌注和排斥反应在相邻条目中讨论。

Core questions

• 植入每侧肺需要哪三个吻合口？
• 单肺移植与双肺序贯移植有何不同？
• 使用哪些手术切口和暴露方式？
• 何时使用心肺转流或体外支持？

Key concepts

• 支气管吻合
• 肺动脉吻合
• 左心房袖（肺静脉）吻合
• 单肺移植
• 双肺序贯移植
• 蛤壳式（横向胸骨切开术）切口
• 植入期间的体外支持

Mechanisms

每个供体肺通过三个吻合口植入：支气管吻合以重建气道，肺动脉吻合以恢复肺血流，以及包含供体肺静脉的左心房袖缝合到受体左心房以恢复静脉回流。单肺移植通常通过后外侧开胸术植入一侧肺；双肺序贯移植通常通过横向胸骨切开术（蛤壳式）切口或双侧开胸术依次植入双肺，第二侧肺在第一侧肺支持气体交换时植入。蛤壳式入路需要可靠的胸骨复位，其技术影响愈合和胸壁稳定性 (keshavamurthy-2014)。当受体不能耐受单肺通气或肺动脉钳夹时，可使用心肺转流或体外膜肺氧合 (watson-dark-2012)。

Clinical relevance

肺移植是部分终末期肺疾病患者的手术选择，植入技术影响气道愈合、移植物灌注和胸壁恢复。本条目描述该手术仅供教育参考，并非手术指导或个体化临床指导的来源。

Epidemiology

双肺序贯移植常用于化脓性、许多纤维化和阻塞性疾病，而单肺移植可用于部分受体；选择取决于基础疾病和受体因素 (watson-dark-2012)。

Evidence & guidelines

现代孤立性肺移植源于心肺联合移植，Reitz 及其同事成功报道了肺血管疾病的心肺联合移植 (reitz-1982)。Watson 和 Dark 总结了当代单肺和双肺序贯技术以及体外支持的使用 (watson-dark-2012)，手术文献中也讨论了蛤壳式切口后胸骨闭合等技术方面 (keshavamurthy-2014)。

History

James Hardy 于 1963 年进行了首次人体肺移植，但持久的成功有赖于后来的进展；Reitz 及其同事于 1981 年成功进行了心肺联合移植 (reitz-1982)，Joel Cooper 的团队在 20 世纪 80 年代孤立性肺移植取得了持续成功，此后单肺和双肺序贯技术得以标准化 (watson-dark-2012)。

Debates

单肺移植与双肺移植

单肺移植使用的供体器官较少，手术规模较小，而双肺移植更适用于化脓性疾病，并且在某些适应症中可能具有持久性优势；最佳选择取决于基础疾病，并且仍是临床判断。

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

植入肺时需要建立哪三个连接？

对于每侧肺，外科医生会连接支气管（以重建气道）、肺动脉（以恢复流向肺的血流）以及携带肺静脉的左心房袖（以恢复流向心脏的血流）。

什么是蛤壳式切口？

它是一种横向胸骨切开术——一种横穿胸部并切开胸骨的水平切口——可以广泛暴露双侧胸膜腔，常用于双肺序贯移植。