肝移植手术技术

肝移植通常是一种原位手术：切除病变的自体肝脏，并通过一系列血管和胆道吻合术将供体肝脏植入其位置。该手术必须重建肝脏流入（门静脉和肝动脉）、静脉流出（下腔静脉或肝静脉）和胆道引流，由于肝脏与血管的中心关系，其技术要求很高。

Definition

肝移植手术技术是指将受体的肝脏原位替换为供体肝脏，包括受体肝切除术、下腔静脉（或肝静脉）、门静脉和肝动脉吻合植入、再灌注，以及通过胆管对胆管吻合术或肝空肠吻合术重建胆道。

Scope

本主题涵盖标准的受体肝切除术和植入顺序、传统的腔静脉置换和腔静脉保留（背驮式）技术，以及胆道重建。供体获取、劈裂式和活体供体移植物、器官保存和免疫抑制在邻近条目中讨论。

Core questions

• 如何切除受体肝脏并植入供体肝脏？
• 传统的腔静脉置换技术与背驮式（腔静脉保留）技术有何区别？
• 哪些血管吻合术重建肝脏流入和流出？
• 胆道如何重建？

Key concepts

• 原位植入
• 受体肝切除术
• 腔静脉置换技术
• 背驮式（腔静脉保留）技术
• 门静脉和肝动脉吻合术
• 静脉-静脉转流
• 胆道重建（胆管对胆管或肝空肠吻合术）
• 无肝期

Mechanisms

受体肝切除术后，植入供体肝脏。在传统技术中，切除受体下腔静脉的一段并进行替换，这需要肝上和肝下腔静脉吻合，并且在无肝期通常需要静脉-静脉转流。在背驮式技术中，保留受体腔静脉，供体肝脏的流出与受体肝静脉袖带吻合，这可以维持腔静脉血流并避免转流；通过在宽吻合中整合多个肝静脉可以优化流出（panaro-2011）。通过门静脉和肝动脉吻合恢复肝脏流入，之后移植物进行再灌注。然后重建胆道连续性，通常通过胆管对胆管吻合术，或者当受体胆管不适合时，通过肝空肠吻合术（starzl-1982, watson-dark-2012）。

Clinical relevance

肝移植是终末期肝病和急性肝衰竭的确定性治疗方法，手术技术决定了包括血管血栓形成、流出梗阻和胆道并发症在内的结局。本条目在参考层面描述了该手术，并非手术指导或个体化临床建议的来源。

Epidemiology

肝脏移植物可以是完整的已故供体器官、在两个受体之间共享的劈裂移植物，或部分活体供体移植物。移植物类型和受体解剖结构的选择影响植入技术（watson-dark-2012）。

Evidence & guidelines

原位肝移植由Starzl及其同事开发和完善，他们的工作记录了手术及其吻合术的演变（starzl-1982）。背驮式（腔静脉保留）方法和优化静脉流出的策略在Panaro及其同事等技术报告中有所描述（panaro-2011），当代实践由Watson和Dark综合（watson-dark-2012）。

History

Starzl在20世纪60年代早期进行了首次人体肝移植，通过20世纪60年代和70年代技术和免疫抑制的逐步完善，将原位肝移植确立为一种可行的疗法，他在1982年回顾了这一发展轨迹（starzl-1982）。后来普及的腔静脉保留背驮式技术减少了静脉-静脉转流的需要，并且是持续技术改进的主题（panaro-2011）。

Debates

腔静脉置换与背驮式技术

背驮式技术保留了受体腔静脉，可以避免静脉-静脉转流，但确保足够的静脉流出需要仔细构建肝静脉吻合；技术改进旨在在不阻断腔静脉的情况下优化流出。

Key figures

• Thomas E. Starzl
• Roy Calne
• Andreas Tzakis

Seminal works

• starzl-1982

Frequently asked questions

肝移植中的“背驮式”技术是什么？

这是一种保留腔静脉的植入方法，其中受体的下腔静脉保持完整，供体肝脏的静脉流出缝合到受体肝静脉袖带上，这可以保留腔静脉血流并避免静脉-静脉转流的需要。

什么是无肝期？

这是手术中切除病变肝脏和供体肝脏再灌注之间的时间间隔，在此期间受体没有功能性肝脏；其管理是手术的核心考虑因素。