心脏移植手术技术

原位心脏移植是指在体外循环下，切除病变的原生心脏，植入供体心脏，通过吻合供体和受体的左右心房（或腔静脉）、肺动脉和主动脉来完成。最初的双心房法和后来的双腔静脉法之间的选择是主要的技bob体育官网术区别。

Definition

心脏移植手术技术是指在受体心脏切除后，于体外循环下，通过吻合供体和受体的左心房、右心房或上腔静脉和下腔静脉、肺动脉和主动脉，进行供体心脏的原位植入。

Scope

本主题涵盖原位受体手术以及双心房与双腔静脉吻合技术。供体心脏获取、机械循环支持、受体选择和排斥反应在相关条目中介绍；心肺联合移植仅作历史背景提及。

Core questions

• 供体心脏是如何原位植入的？
• 双心房吻合技术与双腔静脉吻合技术有何区别？
• 需要哪些大血管和心房或腔静脉吻合？
• 为什么手术过程中需要使用体外循环？

Key concepts

• 原位植入
• 体外循环
• 受体心脏切除术
• 双心房（Shumway-Lower）技术
• 双腔静脉技术
• 左心房袖带吻合术
• 主动脉和肺动脉吻合术

Mechanisms

在体外循环支持下，切除原生心脏，保留受体组织袖带。在最初的双心房（Shumway-Lower）技术中，供体和受体心房沿心房袖带连接；在双腔静脉技术中，通过单独的上腔静脉和下腔静脉吻合重建右心房，同时保留左心房袖带，这能更好地保持右心房的几何结构。然后进行大血管端bob体育官网-端吻合（肺动脉和主动脉），心脏再灌注并脱离体外循环。比较分析表明，双腔静脉技术与双心房法相比，三尖瓣反流较少，心房心律失常和起搏器需求也较少（jacob-2009, immohr-2022）。

Clinical relevance

心脏移植是晚期心力衰竭患者的治疗选择之一，吻合技术影响术后心房功能、瓣膜功能和心律。本条目旨在提供教育参考，不提供手术指导或个体化临床建议。

Evidence & guidelines

原位手术源于Lower和Shumway开发的双心房法，并用于首次临床移植。包括Jacob和Sellke（jacob-2009）的系统评价以及Immohr及其同事（immohr-2022）的单中心比较在内的比较证据支持双腔静脉和改良双腔静脉技术可减少三尖瓣反流和心房心律失常。Reitz及其同事报道的心肺联合移植将心脏移植技术扩展到肺血管疾病患者（reitz-1982）。

History

Lower和Shumway在犬模型中开发了双心房原位技术，Christiaan Barnard于1967年使用该方法进行了首次人-人bob体育官网心脏移植。双腔静脉改良技术旨在更好地保留心房解剖结构，随着比较数据的积累而bob体育官网被广泛采用（jacob-2009）。Reitz及其同事随后展示了成功的心肺联合移植（reitz-1982）。

Debates

双心房与双腔静脉吻合技术

双腔静脉吻合术能更好地保持右心房几何结构，并与较少的三尖瓣反流、心房心律失常和起搏器需求相关，尽管其技术要求更高；比较性评价倾向于双腔静脉方法。

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

双心房技术和双腔静脉技术有什么区别？

在双心房技术中，供体和受体心房沿心房袖带连接，而在双腔静脉技术中，右侧通过单独的上腔静脉和下腔静脉吻合重建。双腔静脉方法能更好地保持心房几何结构，并与较少的心律和三尖瓣问题相关。

为什么心脏移植需要体外循环？

由于手术过程中会切除原生心脏，心肺（体外循环）机在供体心脏植入、再灌注并能够支持循环之前，维持受体的循环和氧合。