肾脏移植手术技术

肾脏移植是一种异位手术，将供体肾脏置于受体的髂窝中，通过将其肾血管与髂血管吻合进行血管重建，并将供体输尿管植入膀胱。受体自身的肾脏通常保留在原位。这是第一个获得持久成功的实体器官移植，并且仍然是进行最频繁的移植手术。

Definition

肾脏移植手术技术是将肾脏同种异体移植物异位植入受体髂窝，包括动脉吻合（通常是肾动脉与髂外动脉或髂内动脉吻合）、静脉吻合（肾静脉与髂外静脉吻合）和输尿管膀胱吻合术，以恢复膀胱的尿液引流。

Scope

本主题涵盖了标准的受体手术——髂血管的腹膜外暴露、血管吻合和输尿管重建——以及常见的技术变体。供体肾切除术、受体选择、免疫抑制和排斥反应将在邻近的条目中进行讨论。

Core questions

• 移植肾脏放置在哪里，并与哪些血管吻合？
• 供体输尿管与受体膀胱之间的泌尿系统连续性如何重建？
• 输尿管支架起什么作用，何时使用？
• 活体供体和已故供体移植肾脏在技术上有什么不同？

Key concepts

• 髂窝放置（异位移植）
• 肾动脉与髂动脉吻合
• 肾静脉与髂静脉吻合
• 膀胱外输尿管膀胱吻合术（Lich-Gregoir）
• 输尿管支架置入
• 供体动脉上的Carrel补片
• 腹膜外暴露

Mechanisms

移植肾脏被放置在髂窝的腹膜外。肾动脉与髂外动脉或髂内动脉吻合——当获取已故供体肾脏时，常使用Carrel主动脉补片——肾静脉与髂外静脉吻合，在再灌注时恢复血流。然后通过将供体输尿管植入膀胱来重建泌尿系统连续性，最常见的是通过膀胱外输尿管膀胱吻合术，形成一个短的反流隧道。可以在此吻合处放置输尿管支架；一项Cochrane综述发现，常规术中支架置入可减少主要的泌尿系统并发症，如渗漏和梗阻（wilson-2013）。对侧或原始髂窝以及活体供体与已故供体的选择会影响血管选择和台下准备（watson-dark-2012）。

Clinical relevance

肾脏移植可恢复符合条件的肾衰竭患者的肾功能，其手术技术决定了血管和泌尿系统的结果，如移植血栓形成、尿液渗漏和输尿管狭窄。本条目描述该手术仅供教育参考，不提供手术指导或个性化临床建议。

Epidemiology

肾脏移植是全球最常进行的实体器官移植。移植肾脏来自活体供体和已故供体；活体供体肾脏通常具有较短的冷缺血时间，因为可以协调获取和植入（watson-dark-2012）。

Evidence & guidelines

该技术源于Murray的同卵双生子系列，该系列证明了髂窝肾移植的持久功能（murray-1958）。Watson和Dark总结了当代实践及其历史演变（watson-dark-2012），一项Cochrane系统综述支持常规术中输尿管支架置入以减少泌尿系统并发症（wilson-2013）。

History

20世纪初Alexis Carrel的血管吻合工作奠定了基础，髂窝腹膜外入路由Kuss等人在20世纪50年代开发。Murray在1954年进行的同卵双生子移植，在其七对系列报告中，首次实现了持续的移植功能，并确立了该手术的模板（murray-1958）。

Debates

是否应常规放置输尿管支架？

常规术中支架置入可减少主要的泌尿系统并发症，但会带来支架相关的并发症和后期移除的需求；一项Cochrane综述支持常规使用，同时指出这些权衡。

Key figures

• Joseph E. Murray
• John P. Merrill
• Rene Kuss

Seminal works

• murray-1958

Frequently asked questions

移植手术期间是否会切除患者自身的肾脏？

通常不会。供体肾脏被放置在髂窝（异位位置），而受体自身的肾脏通常保留在原位；仅在特定指征下才将其切除。

为什么新肾脏被放置在骨盆而不是肾脏通常所在的位置？

髂窝为血管吻合提供了方便的髂动脉和静脉通路，也为输尿管植入提供了方便的膀胱通路，而且腹膜外位置使移植肾脏更容易监测和活检。