局部麻醉和神经阻滞

局部麻醉通过阻断神经传导，在不影响意识的情况下，使身体特定区域丧失知觉。神经阻滞——在神经、神经丛或神经轴处或附近注入局部麻醉剂——是其核心技术，该领域涵盖了椎管内麻醉和外周神经阻滞。

Definition

局部麻醉是指通过在周围神经、神经丛或神经轴处或附近注入局部麻醉剂，可逆性地阻断身体某个区域的神经传导，从而在不丧失意识的情况下产生镇痛或麻醉效果。

Scope

本主题涵盖局部麻醉技术的共同原则：局部麻醉剂产生的传导阻滞、椎管内麻醉和外周麻醉方法的区别、引导方法的作用以及核心安全注意事项，特别是神经系统并发症和抗凝患者的出血风险。它是详细介绍椎管内麻醉和外周麻醉技术的入门主题；它不提供操作或剂量说明。

Core questions

• 哪个神经靶点对应于需要麻醉的区域？
• 椎管内麻醉和外周麻醉在分布和风险上有何不同？
• 哪些安全框架管理神经系统和出血并发症？

Key concepts

• 传导阻滞
• 局部麻醉药理学
• 椎管内阻滞与外周阻滞
• 神经丛和单神经阻滞
• 局部麻醉剂全身毒性
• 神经系统并发症
• 抗凝与椎管内风险

Mechanisms

局部麻醉剂扩散穿过神经膜并阻断电压门控钠通道，阻止动作电位的上升，从而中断目标纤维的传导。临床效果取决于药物放置的位置：在硬膜外腔或蛛网膜下腔，它产生节段性、双侧的椎管内阻滞，而在周围神经或神经丛周围，它麻醉该神经的支配区域。携带疼痛的较小、髓鞘化程度较低的纤维通常在较大的运动纤维之前受到影响，从而产生在镇痛中利用的差异性阻滞。

Clinical relevance

局部麻醉是理解如何实现局部镇痛和麻醉以及决定其安全性的参考概念。本条目描述了该领域的结构以及规范该领域的社会建议，旨在提供教育指导，而非作为执行阻滞或管理患者的指南。

Evidence & guidelines

局部麻醉的安全性由ASRA关于神经系统并发症以及抗血栓或溶栓治疗患者局部麻醉的建议所规范。超声引导下局部麻醉的系统评价描述了其对阻滞成功率和特征的影响，Marhofer及其同事的综述总结了影像学在该领域的作用。

History

局部麻醉起源于19世纪末可注射局部麻醉剂的引入，并在20世纪随着椎管内和神经丛技术的发展而成熟；Marhofer及其同事综述的超声引导技术的最新应用标志着方法学上的重大转变。

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

局部麻醉和神经阻滞有什么区别？

局部麻醉是通过阻断神经传导来麻醉某个区域的广义概念；神经阻滞是在神经、神经丛或神经轴处或附近注入局部麻醉剂以实现局部麻醉的具体操作。

局部麻醉会影响意识吗？

不会。其设计目的是阻断外周神经或神经轴的传导以麻醉某个区域，而患者保持清醒，尽管可以单独使用镇静剂。