区域麻醉和周围神经阻滞
区域麻醉（传导麻醉）是指通过将局部麻醉剂放置在神经、神经丛或神经轴附近，中断神经传导，从而在身体特定部位产生可逆的感觉丧失，而患者可能保持清醒或轻度镇静。它包括椎管内技术（脊髓麻醉和硬膜外麻醉）和周围神经阻滞，并且在近几十年来，超声引导技术使其发生了转变。
Definition
区域麻醉是指通过将局部麻醉剂应用于周围神经、神经丛或脊髓/硬膜外腔，可逆地中断神经传导，从而产生局限于这些神经所支配区域的镇痛或麻醉。
Scope
本领域旨在向读者介绍传导麻醉作为麻醉学的一个分支。它涵盖了局部麻醉药的药理学及其全身毒性、椎管内（脊髓和硬膜外）技术、周围神经阻滞、超声引导的作用，以及指导安全实践的患者选择和技术判断。它是一个关于这些技术如何运作及其证据基础如何组织的参考和教育概述，而非程序手册或剂量或治疗说明的来源。
Sub-topics
Key concepts
- 传导（区域）麻醉
- 局部麻醉剂阻滞电压门控钠通道
- 椎管内麻醉（脊髓和硬膜外）
- 周围神经和神经丛阻滞
- 超声引导下针头和导管置入
- 局部麻醉药全身毒性（LAST）
- 差异性和动态感觉-运动阻滞
- 单次注射与持续导管技术
Mechanisms
局部麻醉剂通过结合神经膜上的电压门控钠通道，阻止传播动作电位所需的钠电导升高，从而产生区域阻滞，使神经冲动无法通过被阻滞的节段（Marhofer 2005; Miller's Anesthesia）。药物沉积的位置决定了麻醉区域：对于周围神经阻滞，药物沉积在单个周围神经或神经丛附近；对于椎管内麻醉，药物沉积在蛛网膜下腔或硬膜外腔，沿神经轴扩散阻滞多个脊髓节段。由于神经纤维的直径和髓鞘化程度不同，感觉、运动和自主神经功能不会被同等阻滞，从而产生这些技术特有的差异性阻滞。
Clinical relevance
区域技术用于提供手术麻醉，并在许多外科和产科环境中管理急性和慢性疼痛，它们是多模式、阿片类药物节约镇痛的重要组成部分。本条目将该领域作为参考主题进行描述——这些技术如何分类和研究——不提供程序性、剂量或个体化的患者护理建议。
Evidence & guidelines
该领域的实践遵循专业学会发布的结构化建议，包括美国区域麻醉和疼痛医学学会（ASRA）关于局部麻醉药全身毒性和神经系统并发症的建议（Neal 2018; Neal 2015）。这些文件综合了观察性证据和专家关于安全性、监测和并发症管理的共识，并定期更新。
History
传导麻醉始于19世纪80年代可卡因作为局部外用和注射麻醉剂的引入，随后是脊髓麻醉以及20世纪更安全的酯类和酰胺类局部麻醉剂的合成（Miller's Anesthesia）。神经定位方法的发展——从感觉异常和筋膜点击技术到周围神经刺激，以及最近的实时超声引导——逐步提高了神经阻滞的精确性和安全性（Marhofer 2005）。
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- 区域麻醉与全身麻醉有何不同？
- 区域麻醉阻滞特定神经的传导，因此只有身体的某个区域失去感觉，患者可能保持清醒；全身麻醉则产生影响全身的受控、可逆的意识丧失。
- 区域麻醉的两大类是什么？
- 椎管内技术，即将局部麻醉剂置于脊髓（蛛网膜下腔）或硬膜外腔；以及周围神经阻滞，其目标是远离神经轴的单个神经或神经丛。