气道管理与并发症预防

气道管理是指在患者镇静或麻醉期间，为保持气体交换不中断而采用的一系列方法。它对口腔颌面外科至关重要，因为手术区域与气道重叠，而且未能维持氧合是麻醉并发症中最严重的后果——这使得预判和预防与任何单一技术同等重要。

Definition

气道管理是指在镇静、麻醉和手术期间，评估和使用技术与设备来维持气道通畅以及足够的通气和氧合，包括为预计或发现存在困难气道的患者进行规划。

Scope

本条目涵盖了共享气道的概念、困难气道的识别和预测、维持和保护气道的广泛技术类别，以及制定备用方案以防止氧合丧失的原则。它是一个参考性概述，不提供临床使用的分步操作、设备选择或抢救方案。

Core questions

• 如何在术前预判潜在的困难气道？
• 麻醉期间有哪些通用方法可以维持和保护气道？
• 备用方案如何防止困难气道演变为氧合丧失？

Key concepts

• 共享手术气道
• 困难气道评估与预测
• 气道通畅与氧合
• 声门上和气管气道装置
• 预先制定的备用（抢救）方案
• 缺氧并发症的预防

Mechanisms

有效的气道管理始于预判困难的评估，因为有计划的困难气道远比意外的困难气道安全；强调结构化评估和准备，而非依赖单一的抢救措施 (asa-airway-2022)。在护理过程中，气道通过一系列分级方法保持开放和受保护——从体位摆放和手动支持，到声门上装置，再到气管插管——并持续监测氧合，以便及早发现恶化。指导逻辑是提前准备好替代方案，以便在一种技术失败时，可以在氧合丧失之前部署另一种技术。在口腔颌面外科中，由于共享气道，这变得更加复杂，手术通路和气道控制争夺相同的解剖结构，必须进行协调，通常在诊室环境中进行 (Lieblich, 2020)。

Clinical relevance

良好的气道管理是该领域每次镇静和全身麻醉安全的基础，其原则指导着并发症的预防。本条目仅为介绍概念和技术类别，并非气道操作、设备选择或紧急抢救的手册，也不能替代受过培训的临床判断。

Evidence & guidelines

权威参考文献是美国麻醉医师协会定期更新的困难气道管理实践指南，其中阐述了对预期和非预期困难气道的评估、准备和策略 (asa-airway-2022)；口腔颌面外科特有的共享气道考虑因素在外科文献中有所讨论 (Lieblich, 2020)。

History

气管插管和气道系统研究在二十世纪随着全身麻醉的发展而成熟。认识到意外困难是麻醉损害的主要原因，促使形成了正式的困难气道算法，强调预测、准备和分层备用方案，这些算法随着新设备和证据的出现而反复修订。

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

什么是共享气道？

在口腔颌面外科中，口腔和咽喉既是手术部位，也是呼吸通道，因此外科医生和麻醉提供者必须共享对同一解剖结构的通路；这种重叠是该领域强调气道规划和协调的原因。

为什么预测困难气道如此重要？

预判困难可以使设备、人员和备用方案在问题出现之前就位，这比麻醉开始后才发现意外的困难气道要安全得多。评估和管理的具体细节属于受过培训的临床医生。