脂蛋白颗粒大小和密度

脂蛋白颗粒根据其超速离心密度进行分类——从浮力最大的乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL），到中间密度脂蛋白（IDL）和低密度脂蛋白（LDL），再到密度最大的高密度脂蛋白（HDL）——在这些类别中，颗粒的物理大小也各不相同。表征脂蛋白的大小和密度分布，包括小而密的低密度脂蛋白的比例，比单独测量胆固醇质量更能详细地描绘颗粒的异质性。

Definition

脂蛋白颗粒大小和密度评估通过水合密度和物理直径来表征脂蛋白颗粒的分布——这是乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白分类的基础——并解析其中的亚组分，例如小而密的低密度脂蛋白。

Scope

本主题涵盖脂蛋白如何通过密度和大小分离，低密度脂蛋白亚组分和小而密的低密度脂蛋白代表什么，用于分析颗粒分布的方法，以及大小和密度如何与颗粒数量和胆固醇含量相关。这是一个测量和解释的主题，不提供临床阈值或治疗指导。

Core questions

• 脂蛋白类别如何通过密度定义，以及它们内部的大小如何变化？
• 什么是小而密的低密度脂蛋白，为什么颗粒异质性值得关注？
• 哪些方法可以分析脂蛋白的大小和密度分布？
• 大小和密度如何与颗粒数量和胆固醇质量相关？

Key concepts

• 基于密度的脂蛋白类别
• 超速离心分离
• 低密度脂蛋白亚组分
• 小而密的低密度脂蛋白
• 颗粒异质性
• 梯度凝胶电泳和核磁共振谱分析

Mechanisms

脂蛋白的脂质与蛋白质比例不同，这决定了它们的浮力密度，并允许通过超速离心分离为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。在低密度脂蛋白范围内，颗粒涵盖了从大而浮力大到小而密集的各种形式，后者相对缺乏胆固醇。由于胆固醇含量随颗粒大小而变化，给定的低密度脂蛋白胆固醇浓度可以对应不同的颗粒数量，从而将大小/密度图谱与基于载脂蛋白B的颗粒计数联系起来。大小和密度分布通过超速离心、梯度凝胶电泳和核磁共振谱分析等方法进行表征。

Clinical relevance

脂蛋白颗粒大小和密度分布，包括小而密的低密度脂蛋白，已被研究作为心血管风险表征的改进，超越了标准血脂组分。本条目在概念层面描述了这些测量所代表的意义；它是参考资料，不提供针对个体的诊断阈值或治疗，并且基于大小的检测相对于颗粒数量的附加价值仍存在争议。

Evidence & guidelines

关于量化致动脉粥样硬化脂蛋白的实验室共识声明和关于载脂蛋白B颗粒的叙述性综述讨论了颗粒大小和密度如何与颗粒数量和胆固醇含量相关，而主要的血脂异常指南通常将标准组分和载脂蛋白B视为核心测量。这些是群体层面和实验室实践文件，而非个体化建议。

History

分析超速离心建立了血浆脂蛋白的基于密度的分类，并揭示了它们在大小上的异质性。随后的电泳和核磁共振方法使得亚组分分析，包括小而密的低密度脂蛋白，可用于研究和选定的临床用途，从而促使人们持续重新评估大小分辨测量是否能增加颗粒数量和基于胆固醇的测量的信息。

Debates

低密度脂蛋白大小是否能提供超出颗粒数量的信息？

小而密的低密度脂蛋白与心血管风险相关，但由于颗粒大小与载脂蛋白B定义的颗粒数量相关，因此大小分辨检测是否能提供超出载脂蛋白B或非高密度脂蛋白胆固醇的独立信息仍存在争议。

Key figures

• Michel Langlois
• Allan Sniderman
• M. John Chapman

Seminal works

• langlois-2018
• sniderman-2019

Frequently asked questions

什么是小而密的低密度脂蛋白？

它指的是处于大小谱系中较小、较密端点的低密度脂蛋白颗粒，它们相对缺乏胆固醇；其比例已被研究作为致动脉粥样硬化性血脂异常的一个特征，尽管其独立于颗粒数量的价值仍有争议。

脂蛋白类别如何定义？

它们主要通过超速离心时的水合密度来定义——乳糜微粒和极低密度脂蛋白浮力最大，高密度脂蛋白密度最大——每个类别内的物理颗粒大小各不相同。