甘油三酯和极低密度脂蛋白评估

甘油三酯是体内主要的储存和转运脂质，在血浆中主要由极低密度脂蛋白（VLDL）携带，餐后则由乳糜微粒携带。测量甘油三酯可以报告这些富含甘油三酯的脂蛋白及其残粒，它们既反映代谢状态，又与低密度脂蛋白（LDL）一同参与心血管生物学过程。

Definition

甘油三酯评估是对血浆甘油三酯浓度的酶学测量，它主要反映富含甘油三酯的脂蛋白——极低密度脂蛋白（VLDL）以及餐后的乳糜微粒——及其部分代谢的残粒。

Scope

本主题涵盖血清甘油三酯测量所代表的意义、携带甘油三酯的脂蛋白、甘油三酯水平对空腹或非空腹状态的强烈依赖性、残粒胆固醇的概念，以及甘油三酯在低密度脂蛋白胆固醇估算中的作用。这是一个测量和解释性主题，不提供临床阈值或治疗指导。

Core questions

• 哪些脂蛋白携带了检测所测量的甘油三酯？
• 为什么甘油三酯水平在空腹和非空腹状态之间变化如此之大？
• 什么是残粒胆固醇，它与富含甘油三酯的脂蛋白有何关系？
• 甘油三酯如何进入Friedewald方程估算LDL胆固醇，以及在高浓度下这为何重要？

Key concepts

• 富含甘油三酯的脂蛋白（VLDL和乳糜微粒）
• 残粒胆固醇
• 空腹与非空腹测量
• 餐后脂血症
• VLDL胆固醇估算
• 脂蛋白脂肪酶脱脂

Mechanisms

肝脏分泌携带内源性甘油三酯的VLDL，肠道分泌携带膳食甘油三酯的乳糜微粒。脂蛋白脂肪酶在血管内皮水解这些颗粒，释放脂肪酸并生成逐渐变小、富含胆固醇的残粒。因此，测得的甘油三酯浓度反映了这些颗粒中甘油三酯的总含量，餐后由于乳糜微粒的出现而升高。在Friedewald方程中，甘油三酯用于估算VLDL胆固醇，这也是为什么极高甘油三酯水平会使计算出的LDL胆固醇失效的原因。残粒胆固醇——由富含甘油三酯的残粒携带的胆固醇——已成为衡量这些颗粒致动脉粥样硬化潜力的指标。

Clinical relevance

甘油三酯测量有助于表征血脂异常和心血管风险评估，富含甘油三酯的脂蛋白残粒被认为是动脉粥样硬化风险的促成因素。本条目描述了测量的意义；它属于参考资料，不提供个体诊断临界点或治疗方案。

Evidence & guidelines

共识声明讨论了甘油三酯餐后变异性强的特点，并得出结论，对于血脂谱检查，通常不需要空腹，并对动脉粥样硬化疾病中富含甘油三酯的脂蛋白及其残粒提供了单独的指导。这些是人群层面和实验室操作文件，而非个体化建议。

History

酶法甘油三酯测定取代了旧的化学方法，成为血脂谱的常规组成部分，传统上要求空腹以消除乳糜微粒的影响。关于非空腹血脂水平的队列证据和随后的共识声明重新定义了空腹对于大多数目的而言是可选的，而对富含甘油三酯残粒的研究则重新激发了人们对甘油三酯相关颗粒作为心血管生物学促成因素的兴趣，超越了它们在LDL估算中的作用。

Debates

空腹与非空腹甘油三酯测量

甘油三酯是受近期食物摄入影响最大的脂质；队列数据和共识声明支持大多数情况下采用非空腹采样，但当甘油三酯非常高或进行特定评估时，仍可能偏好空腹，其界限仍是一个实际讨论的问题。

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

为什么甘油三酯值会随进食而变化？

餐后肠道会释放携带膳食甘油三酯的乳糜微粒，从而提高测得的甘油三酯浓度；这种餐后升高是传统上要求空腹的原因，尽管现在的共识声明接受非空腹样本用于大多数目的。

什么是残粒胆固醇？

它是部分代谢的富含甘油三酯的脂蛋白（VLDL和乳糜微粒的残粒）所携带的胆固醇，研究已将其与动脉粥样硬化性心血管生物学联系起来。