载脂蛋白B和载脂蛋白A-I

载脂蛋白是脂蛋白颗粒的结构蛋白和功能蛋白。载脂蛋白B (apoB) 在每个致动脉粥样硬化颗粒（VLDL、IDL、LDL和Lp(a)）上都只有一个拷贝，因此其浓度直接反映了这些颗粒的数量，而载脂蛋白A-I (apoA-I) 是HDL的主要蛋白质。测量这些蛋白质提供了一种基于颗粒的脂蛋白代谢视角，补充了胆固醇质量测量。

Definition

载脂蛋白分析是通过免疫化学方法测量载脂蛋白B（每个致动脉粥样硬化VLDL、IDL、LDL和Lp(a)颗粒携带一个分子）和载脂蛋白A-I（HDL的主要结构蛋白），用于表征脂蛋白颗粒数量和组成。

Scope

本主题涵盖了apoB和apoA-I所代表的意义，为什么每个致动脉粥样硬化颗粒含有一个apoB分子使得apoB成为致动脉粥样硬化颗粒数量的计数，apoB/apoA-I比值的意义，以及apoB作为标记物与LDL和非HDL胆固醇的比较。这是一个测量和解释性主题，不提供临床阈值或治疗指导。

Core questions

• 为什么载脂蛋白B浓度反映致动脉粥样硬化颗粒的数量？
• apoB和apoA-I在它们标记的颗粒上有何不同？
• 在什么情况下，apoB能提供超出LDL或非HDL胆固醇的信息？
• apoB/apoA-I比值试图捕捉什么？

Key concepts

• 载脂蛋白B（每个致动脉粥样硬化颗粒一个）
• 载脂蛋白A-I（主要的HDL蛋白）
• 致动脉粥样硬化颗粒数量
• apoB/apoA-I比值
• apoB与LDL胆固醇之间的不一致性
• 免疫化学载脂蛋白检测

Mechanisms

每个VLDL、IDL、LDL和Lp(a)颗粒都精确携带一个载脂蛋白B-100分子，因此血浆apoB浓度是循环致动脉粥样硬化颗粒的直接计数，与每个颗粒携带的胆固醇量无关。载脂蛋白A-I是HDL的主要蛋白质，并参与逆向胆固醇转运的结构。由于LDL颗粒的胆固醇含量不同，apoB和LDL胆固醇可能不一致——两个具有相同LDL胆固醇的人可能携带不同数量的颗粒——这是测量apoB的概念基础。载脂蛋白通过免疫化学方法测量，并可根据参考物质进行标准化。

Clinical relevance

载脂蛋白B被用作心血管风险评估中致动脉粥样硬化颗粒负荷的标志物，尤其是在甘油三酯高或LDL胆固醇低可能低估颗粒数量的情况下。本条目从概念层面解释了测量结果的含义；它属于参考资料，不提供个体诊断阈值或治疗建议。

Evidence & guidelines

一项比较LDL胆固醇、非HDL胆固醇和apoB作为风险标志物的荟萃分析、apoB颗粒的叙述性综合分析以及主要的血脂异常指南和实验室共识声明都讨论了apoB相对于基于胆固醇的测量方法的作用。这些是人群层面和实验室实践文件，而非个体化建议。

History

认识到每个致动脉粥样硬化脂蛋白携带一个apoB分子，使得apoB成为颗粒数量的计数，而非脂质质量的测量。标准化的免疫分析使得apoB和apoA-I可以在常规实验室中测量，并且不断积累的比较证据和共识工作将apoB定位为在基于胆固醇的测量可能错误分类颗粒负荷时的一个候选标记物。

Debates

载脂蛋白B与基于胆固醇的标记物

由于颗粒数量和胆固醇含量可能存在差异，在某些情况下，apoB可能比LDL或非HDL胆固醇更准确地追踪致动脉粥样硬化风险；如何强烈推荐apoB以及推荐给哪些人群，仍然是一个活跃的方法学和指南讨论。

Key figures

• Allan Sniderman
• George Thanassoulis
• Brian Ference
• Michel Langlois

Seminal works

• sniderman-2011
• sniderman-2019

Frequently asked questions

为什么载脂蛋白B被描述为颗粒计数？

每个致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒（VLDL、IDL、LDL和Lp(a)）都精确携带一个载脂蛋白B分子，因此总apoB浓度与此类颗粒的数量成正比，无论每个颗粒含有多少胆固醇。

载脂蛋白A-I与载脂蛋白B有何不同？

载脂蛋白A-I是HDL的主要蛋白质，并参与逆向胆固醇转运，而载脂蛋白B则标记致动脉粥样硬化、输送胆固醇的颗粒；两者有时以apoB/apoA-I比值的形式表示。