迟发型败血症和医院感染

迟发型败血症是新生儿在出生后最初几天后出现的侵入性感染，在住院婴儿中，它与医院（医疗保健相关）获得性感染密切相关。它是现代新生儿重症监护的一个突出问题，主要影响早产儿和极低出生体重儿，这些婴儿通常需要长期住院和侵入性支持。

Definition

迟发型败血症是指新生儿在出生后最初几天（通常定义为出生后72小时）发病的侵入性感染，其获得途径通常是来自护理环境的水平传播，包括通过侵入性医疗器械，而非围产期母体垂直传播。

Scope

本条目涵盖了区分迟发型和早发型疾病的时间点、向水平和器械相关获得性感染的转变、所涉及的病原体以及受影响最严重的人群。它是关于这一概念的参考内容，而非针对个体婴儿评估或治疗的指南。

Core questions

• 什么时间阈值将迟发型败血症与早发型败血症区分开来？
• 水平的、医疗保健相关的获得性感染与垂直传播有何不同？
• 迟发型疾病中哪些病原体占主导地位，为什么？
• 哪些婴儿负担最重，哪些器械和护理相关因素是促成因素？

Key concepts

• 出生后最初几天后发病
• 水平（环境）获得性感染
• 医院/医疗保健相关感染
• 中心导管相关血流感染
• 凝固酶阴性葡萄球菌及其他常见病原体
• 早产和长期住院作为危险因素
• 新生儿败血症定义中的挑战

Mechanisms

迟发型败血症通常反映的是出生后从医院或家庭环境、护理人员的手以及留置器械（如中心静脉导管）获得的病原体，而非来自母体生殖道。凝固酶阴性葡萄球菌常与住院早产儿的迟发型败血症有关，同时还涉及其他革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌。宿主防御功能不成熟、皮肤和黏膜屏障受损、留置器械以及长期重症监护的综合作用，为病原体进入血流并引发全身炎症反应创造了反复的机会。由于临床表现非特异性且培养结果不完善，迟发型败血症的定义和确定本身就是一个公认的方法学挑战。

Clinical relevance

迟发型败血症是新生儿长期重症监护最常见的并发症之一，也是导管护理实践等感染预防工作的重点。本条目描述了这一概念及其流行病学；它不提供个体婴儿的诊断阈值或治疗方案，这些属于负责的临床团队的职责范围。

Epidemiology

来自大型新生儿网络的数据显示，迟发型败血症主要集中在极低出生体重儿和极早产儿中，其发病率随着胎龄和出生体重的降低以及住院时间的延长而增加。它与死亡率增加和幸存者住院时间延长相关，使其成为新生儿重症监护中发病率的主要驱动因素。

History

随着20世纪末以来新生儿重症监护延长了极早产儿的生存期，迟发型和医疗保健相关感染成为主要的并发症。研究网络的监测工作描绘了其在极低出生体重儿中的流行病学特征，随后的研究强调了制定一致的、新生儿特异性败血症定义的困难。

Debates

新生儿败血症应如何定义以用于监测和研究？

目前尚无单一公认的新生儿特异性败血症定义；对血培养、非特异性临床体征和不同标准的依赖使得跨研究比较复杂，并促使人们呼吁制定共识定义。

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

为什么迟发型败血症在新儿重症监护中如此常见？

早产儿兼具免疫防御不成熟、长期住院以及使用中心导管等侵入性器械的特点，这些因素为环境病原体进入血流提供了反复的途径。

迟发型败血症与早发型败血症的来源有何不同？

早发型疾病通常是在围产期从母体获得，而迟发型疾病则更多地通过水平传播从护理环境（包括通过留置器械）获得。