早发型败血症

早发型败血症（EOS）是新生儿侵袭性细菌感染，通常在出生后不久（传统上指出生后几天内）出现，一般是在分娩前后从母亲那里获得。由于其病程进展迅速、与母体生殖道菌群相关联，以及分娩时预防措施的改变重塑了患病婴儿的构成，因此它是新生儿学中的一个核心议题。

Definition

早发型败血症是指新生儿在出生后最初几天内发病的侵袭性感染——大多数定义采用72小时的截止点，有些则长达7天——通常反映了围产期从母体生殖道垂直获得病原体。

Scope

本条目涵盖了早发型败血症的定义、其通过垂直传播的获得方式、主要的病原体、预示高风险婴儿的危险因素，以及产时预防如何改变其流行病学。它是关于该概念的参考内容，并非针对特定新生儿的评估或治疗方案。

Core questions

• 区分早发型和晚发型败血症的时间截止点是什么？为什么它不完美？
• 微生物如何在分娩前或分娩期间到达婴儿体内？
• 哪些病原体在早发型疾病中占主导地位？预防措施如何改变了它们？
• 哪些母体和围产期因素会增加早发型感染的可能性？

Key concepts

• 出生后最初几天内发病
• 垂直（产时）传播
• 生殖道上行感染
• B族链球菌和大肠杆菌是主要致病菌
• 母体危险因素（例如，胎膜早破、产时发热、早产）
• 产时抗生素预防及其流行病学效应

Mechanisms

早发型败血症通常始于定植于母体生殖道和胃肠道的微生物。这些微生物可以上行进入羊膜腔，尤其是在分娩前或分娩期间羊膜破裂时，或者婴儿在通过产道时获得。B族链球菌和大肠杆菌是最常见的致病菌。由于暴露发生在围产期且新生儿防御功能不成熟，感染可迅速进展为全身炎症反应。广泛的产时抗生素预防措施旨在针对B族链球菌，已减少了由该微生物引起的早发型疾病，从而改变了其他病原体的相对贡献，尤其是在早产儿和极低出生体重儿中。

Clinical relevance

早发型败血症是新生儿出生后数小时内接受感染评估的主要原因，了解其危险因素和不断变化的流行病学有助于制定监测和预防计划。本条目描述了这一概念及其相关证据；对个体婴儿进行评估或管理的决定取决于负责的临床医生和适用的指南。

Epidemiology

大型新生儿网络的监测数据显示，产时预防已降低了早发型B族链球菌病的发生率，而大肠杆菌已成为一个相对更突出的病因，尤其是在早产儿和极低出生体重儿中，这些婴儿的早发型败血症负担和病死率仍高于足月儿。

History

新生儿败血症按发病时间分类，以及将B族链球菌和大肠杆菌识别为主要的早发型病原体，这些都是通过20世纪的围产期研究确立的。自1990年代以来，产时抗生素预防的采用以及随后的监测，记录了早发型B族链球菌病显著下降，并促使人们持续重新评估剩余的疾病负担。

Debates

如何处理有早发型败血症风险但表现良好的新生儿？

由于大多数暴露于危险因素的婴儿并未感染，因此对表现良好的新生儿进行评估和观察的方法存在争议，并已转向个体化、基于概率的评估，而非统一检测；这是一个方法论的讨论，并非此处的治疗建议。

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

早发型败血症与晚发型败血症有何区别？

时间和常见途径：早发型疾病在出生后最初几天内出现，通常在围产期从母亲那里获得；而晚发型疾病出现较晚，更常从环境中获得。

哪些微生物最常引起早发型败血症？

B族链球菌和大肠杆菌是主要病因；产时预防已减少了早发型B族链球菌病，使得大肠杆菌相对更为突出，尤其是在早产儿中。