管理计划的实施和成效

抗菌药物管理计划是一种制度结构——由多学科团队、领导支持以及一套明确的干预措施和衡量标准组成——通过它将管理原则付诸实践。本主题涵盖了此类计划的建立和人员配置、它们所部署的干预措施、决定其成功的行为和组织因素，以及用于评估其成效的指标。

Definition

管理计划的实施和成效涉及机构抗菌药物管理计划的建立和运作——其多学科团队、领导支持、干预措施和衡量标准——以及评估其对处方、耐药性、感染相关危害和资源使用的影响。

Scope

本主题涵盖了管理计划的实施（团队构成、领导承诺、核心和补充干预措施）以及评估其成效的指标，包括处方、耐药性、艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染率和成本。这是一个关于计划层面实践的组织和证据评估主题，不提供个体处方指导。

Core questions

• 哪些结构和人员构成了一个有效的管理计划？
• 计划使用哪些干预措施，以及如何选择它们？
• 哪些成效指标用于评估管理计划，证据表明了什么？
• 为什么行为和组织因素会影响计划的成功？

Key concepts

• 多学科管理团队
• 领导承诺和问责制
• 前瞻性审计与反馈
• 预授权
• 过程和结果指标（治疗天数、耐药率）
• 行为改变和处方文化
• 艰难梭菌和成本成效

Mechanisms

管理计划通过组建团队来实施管理原则——通常包括一名感染科医生和一名具有感染科培训背景的临床药师——并得到机构领导的支持，负责一套明确的干预措施。这些干预措施，主要是前瞻性审计与反馈以及预授权，根据当地资源和处方模式进行选择。由于处方是一种嵌入机构文化中的社会和行为活动，这些干预措施的有效性取决于它们如何吸引处方医生，这就是为什么行为改变理论被应用于计划设计的原因。计划通过过程指标（例如以治疗天数表示的抗菌药物消耗量）和结果指标（例如耐药率、艰难梭菌感染和成本）来衡量其效果。

Clinical relevance

了解管理计划的结构和评估方式有助于批判性评估管理成效研究和感染预防文献。系统评价和荟萃分析报告称，实施良好的计划可以提高符合指南的处方率，并能减少抗菌药物消耗、耐药感染和艰难梭菌感染率，通常没有证据表明对患者有害。本条目描述的是计划层面的证据，不能作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

管理计划已成为许多卫生系统医院的预期特征，日益与认证和监管要求挂钩，其成效通过机构和国家层面的标准化抗菌药物使用和耐药性监测指标进行跟踪。

Evidence & guidelines

2007年和2016年IDSA/SHEA指南定义了计划结构和干预措施。Cochrane综述（Davey et al., 2017）和Schuts及其同事的荟萃分析（2016）总结了成效；Tamma及其同事（2016）比较了预授权与审计和反馈；Charani及其同事（2011）回顾了支撑计划设计的行为改变策略。

History

作为明确实体的机构管理计划起源于2007年IDSA/SHEA指南，该指南规定了团队构成和核心干预措施。在2010年代，累积的成效证据、行为改变科学的纳入以及监管和认证要求，使此类计划从可选举措转变为标准机构基础设施，这一转变体现在2016年扩展的实施指南中。

Debates

预授权与前瞻性审计和反馈

这两种核心干预措施都能改善处方，但它们在速度、持久性、人员需求以及对处方医生关系的影响方面有所不同；比较研究提供了信息，但并未完全解决在特定环境中应优先选择哪种方法。

行为和文化因素对成功的影响有多大？

由于处方是一种社会行为，评论认为计划的有效性在很大程度上取决于吸引处方医生的行为和文化，而不仅仅是干预措施的类型，尽管如何做到最好仍存在争议。

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

抗菌药物管理计划由谁来执行？

指南描述了一个多学科团队，通常由一名感染科医生和一名具有感染科培训背景的临床药师领导，并得到机构领导的支持，与微生物学、感染预防和信息技术部门合作。

如何评估管理计划？

计划通过过程指标（例如抗菌药物消耗量，如治疗天数）和结果指标（例如符合指南的处方、耐药率、艰难梭菌感染和成本）进行评估，理想情况下还应同时衡量确认患者无害的指标。