诊断驱动的抗菌药物处方

诊断驱动的处方是一种管理原则，即抗菌药物的决策应基于实际或经过仔细推断的诊断，而非仅仅基于症状。其在实践中的推论是，在可行的情况下，在开始治疗前获取适当的微生物学样本，区分感染与定植或非感染性模拟，并利用诊断信息来确认、缩小或停止抗菌药物的使用。

Definition

诊断驱动的抗菌药物处方是指基于已确立或充分推断的诊断以及支持性微生物学数据，而非仅仅基于非特异性症状来决定开始、继续、缩小或停止抗菌药物治疗的做法。

Scope

本主题涵盖了准确诊断与合理使用抗菌药物之间的联系，包括培养和快速诊断（诊断管理）在指导治疗中的作用。它将诊断驱动的处方视为一项原则和证据评估主题，而非针对特定患者的管理说明；它不提供诊断算法或治疗选择。

Core questions

• 为什么抗菌药物决策应遵循诊断而非仅仅症状？
• 在开始治疗前获取培养物的价值是什么？
• 快速和分子诊断如何影响处方？
• 在处方决策中如何区分感染与定植或污染？

Key concepts

• 诊断管理
• 培养指导治疗
• 经验性治疗与靶向治疗
• 定植与感染
• 快速和分子诊断
• 治疗前样本采集

Mechanisms

将处方与诊断联系起来是通过微生物学数据的信息价值来实现的。在给予抗菌药物之前采集样本，可以保留识别致病微生物及其敏感性的机会，这随后允许确认、缩小或停止治疗。诊断管理将这一理念扩展到检测的订购和解读，包括快速和分子检测，以便根据结果采取行动，改进抗菌药物决策。区分真正的感染与定植或样本污染，可以避免治疗不需要治疗的微生物，从而减少不必要的暴露和下游耐药性的选择。

Clinical relevance

治疗应遵循诊断的原则是治疗前获取培养物并将诊断结果整合到处方中的建议的基础，也是解读管理和诊断文献的核心。研究表明，将快速诊断与管理审查相结合可以缩短获得适当治疗的时间，并减少不必要的广谱抗菌药物使用。本条目描述了该原则及其证据基础，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Evidence & guidelines

2016年IDSA/SHEA实施指南阐述了微生物学数据和快速诊断在管理中的作用，2007年指南建立了更广泛的框架。Messacar及其同事（2017）回顾了快速分子诊断如何与管理相结合，Schuts及其同事（2016）的荟萃分析涵盖了相关的管理目标。

History

在感染性疾病实践中，在开始使用抗生素前获取培养物的指令由来已久，但其正式整合到管理中——以诊断管理的名义——在2010年代逐渐发展起来，因为快速分子和抗原检测变得广泛可用，并提出了检测结果应如何改变处方的问题。

Debates

快速诊断本身能否改善处方？

更快的微生物识别显然有指导治疗的潜力，但多项分析表明，其对抗菌药物使用的益处取决于将检测结果与积极的管理审查相结合，而非仅仅依靠检测本身。

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

为什么要在开始使用抗生素前获取培养物？

在治疗前采集的样本更有可能分离出致病微生物及其敏感性谱，这使得临床医生随后可以根据数据而非仅仅症状来确认、缩小或停止抗菌药物的使用。

什么是诊断管理？

诊断管理是协调一致地订购、执行和解读诊断检测的努力，以改进抗菌药物决策，从而使检测结果——包括来自快速分子检测的结果——能够真正改变处方。