间接成本与生产力损失

间接成本是指疾病导致人们无法工作或缩短工作寿命所造成的生产损失价值，这与治疗疾病的直接成本不同。衡量间接成本以及选择如何评估损失的工作时间，是估算疾病经济负担的核心和争议部分。

Definition

间接成本是指因疾病、残疾或过早死亡而损失的生产产出价值——主要是损失的有偿和无偿工作时间——其衡量独立于护理的直接医疗和非医疗成本。

Scope

本条目涵盖了直接成本、间接成本和无形成本之间的区别；评估生产力损失的两种主要方法（人力资本法和摩擦成本法）；生产力损失的组成部分（旷工、在职低效率以及因过早死亡或残疾造成的终生产出损失）；以及用于衡量这些损失的工具。它将成本核算视为一个方法论主题，而非临床指导。

Core questions

• 什么被视为间接成本，以及如何将其与直接成本区分开来？
• 应如何估算损失工作时间的价值？
• 旷工、在职低效率和过早死亡各自如何造成影响？
• 为什么人力资本法和摩擦成本法会得出不同的答案？

Key concepts

• 直接成本、间接成本和无形成本
• 人力资本法
• 摩擦成本法
• 旷工和在职低效率
• 过早死亡造成的生产力损失
• 研究视角（社会视角与支付方视角）
• 自我报告生产力工具

Mechanisms

间接成本通过计算损失的生产时间并赋予其货币价值来估算。损失的时间源于缺勤（旷工）、在岗时表现下降（在职低效率）以及因过早死亡或长期残疾而从未产生的产出。人力资本法原则上评估个人损失的所有工作时间，直至退休年龄。摩擦成本法则仅评估在生病工人被替换且生产完全恢复之前的时间——即摩擦期——因此通常会得出小得多的估算值。这两种方法反映了对劳动力市场的不同假设，其选择以及研究视角，会显著影响总成本。

Clinical relevance

间接成本估算描述了疾病更广泛的经济后果，并为疾病成本和从社会角度进行的经济评估提供了依据。它们表征了人口层面的负担，在个体患者的诊断或治疗中没有作用。

Epidemiology

对于许多慢性病和精神健康状况，因生产力损失造成的间接成本与直接医疗成本相当或甚至超过，这就是为什么所选择的视角和评估方法可以改变关于疾病经济负担的结论。

Evidence & guidelines

卫生经济学方法论文本和报告标准阐述了应如何处理生产力成本，并且许多司法管辖区规定了首选视角；由于结果对方法敏感，因此要求透明地报告成本核算方法和视角。研究中采用经过验证的自我报告工具来捕捉旷工和在职低效率。

History

生产力损失的处理长期以来由人力资本法主导，该方法评估所有损失的工作时间。1995年，Koopmanschap及其同事提出了摩擦成本法，认为在存在失业的经济体中，生病工人最终会被替换，因此只应计算摩擦期内损失的生产；此后这两种方法一直构成了争论的框架。

Debates

人力资本法与摩擦成本法估值

人力资本法评估所有损失的工作时间，倾向于产生较大的间接成本估算值，而摩擦成本法只计算摩擦期，得出较小的数字；哪种方法更能反映真实的经济损失仍存在争议。

是否应将“在职低效率”纳入考量？

在职期间生产力下降可能很显著，但比缺勤更难衡量；是否以及如何计算它，以及信任哪些工具，是一个持续的方法论问题。

Key figures

• Marc Koopmanschap
• Frans Rutten
• Michael Drummond
• Margaret Reilly

Seminal works

• koopmanschap-1995
• reilly-1993

Frequently asked questions

直接成本和间接成本有什么区别？

直接成本是用于治疗疾病的资源（如医院、药品和护理费用），而间接成本是由于疾病导致人们无法工作或缩短工作寿命而造成的生产损失价值。

为什么对同一种疾病的研究会报告不同的间接成本？

主要是因为它们使用了不同的评估方法和视角——人力资本法计算所有损失的工作时间，而摩擦成本法只计算替换期——因此所选择的方法可以显著改变总成本。