胚胎移植和着床

胚胎移植是体外受精（IVF）周期的最后一步，在此过程中，一个或多个培养的胚胎被植入子宫腔，通常通过一根穿过宫颈的细导管进行。妊娠是否成功取决于着床，即囊胚附着并植入容受性子宫内膜的过程。移植技术和着床生物学共同将辅助生殖技术（ART）的实验室阶段与临床妊娠联系起来。

Definition

胚胎移植是将一个或多个胚胎植入子宫的过程，通常在超声引导下经宫颈进行。着床是囊胚在有限的容受期内附着并侵入容受性子宫内膜的过程，它将移植的胚胎转化为持续妊娠。

Scope

本主题涵盖了移植手术的执行方式以及超声引导对其帮助的证据，移植胚胎数量的决定以及向单胚胎移植的转变，新鲜胚胎与冷冻胚胎的使用，以及决定移植胚胎能否成功妊娠的着床生物学和子宫内膜容受性。这是一篇参考性条目，而非操作指南。

Core questions

• 胚胎如何移植到子宫，超声引导是否能改善手术效果？
• 应该移植多少个胚胎，单胚胎移植的理由是什么？
• 着床窗口期是什么，什么使子宫内膜具有容受性？
• 新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植作为策略有何不同？

Key concepts

• 经宫颈胚胎移植
• 超声引导下移植
• 移植胚胎数量
• 单胚胎和选择性单胚胎移植（eSET）
• 多胎妊娠
• 新鲜与冷冻-解冻移植
• 着床窗口期
• 子宫内膜容受性

Mechanisms

移植时，胚胎被装入软导管并放置在子宫腔内；荟萃分析表明，在腹部超声引导下进行移植，而非仅凭临床触诊，可改善妊娠结局（Buckett, 2003）。一旦进入子宫，囊胚只能在子宫内膜具有容受性的有限窗口期内着床，对自然受孕的观察数据表明，较晚的着床与早期妊娠丢失的风险较高相关（Wilcox et al., 1999）。移植胚胎的数量需要在妊娠机会与多胎妊娠风险之间进行权衡：移植单个胚胎可降低多胎出生率，并且与双胚胎移植相比，每个新鲜周期活产率有所降低，尽管额外胚胎的冷冻胚胎移植可以缩小这一差距（Gelbaya et al., 2010）。移植时的发育阶段，即卵裂期胚胎与囊胚期胚胎，也影响妊娠结局（Blake et al., 2004）。

Clinical relevance

移植技术、移植胚胎数量以及子宫内膜容受性是辅助生殖技术（ART）成功率和多胎妊娠风险的核心决定因素。本条目解释了这些因素，以供参考和证据评估；它不规定如何进行移植或个体应接受多少胚胎。

Epidemiology

多胎妊娠是辅助生殖技术（ART）主要的、可避免的并发症，主要由移植多个胚胎引起，这促使政策倾向于单胚胎移植；单胚胎移植以牺牲部分新鲜周期活产率为代价降低了多胎出生率，而随后的冷冻移植可以弥补这一代价（Gelbaya et al., 2010）。着床窗口期的生物学特性，在自然受孕研究中得到阐明，也限制了成功率（Wilcox et al., 1999）。

Evidence & guidelines

证据基础包括移植技术和单胚胎与双胚胎移植的荟萃分析（Buckett, 2003; Gelbaya et al., 2010），移植阶段的Cochrane综述（Blake et al., 2004），以及着床时间观察性研究（Wilcox et al., 1999）；ESHRE和ASRM等专业机构发布了关于移植胚胎数量的指南。具体建议在此不予赘述。

History

早期体外受精（IVF）实践为了弥补低着床率而移植多个胚胎，导致了高比例的双胎和多胎妊娠。随着实验室和筛选方法的改进，人们的注意力转向通过选择性单胚胎移植来减少多胎妊娠，其结果的证据支持了这一点（Gelbaya et al., 2010），同时对自然周期中着床窗口期的研究阐明了胚胎何时能够建立妊娠的生物学限制（Wilcox et al., 1999）。

Debates

单胚胎与双胚胎移植

单胚胎移植显著降低了多胎妊娠率，但与双胚胎移植相比，每个新鲜周期的活产率有所降低；荟萃分析表明，增加随后的冷冻移植可以缩小这一差异，使得最佳策略成为一个在成功率与多胎风险之间取得平衡的争论焦点。

超声引导是否能改善移植效果？

荟萃分析支持超声引导下移植优于临床触诊移植，可改善妊娠结局，尽管其效果大小以及操作者和导管因素的贡献仍在讨论中。

Key figures

• Allen Wilcox
• Robert Edwards

Seminal works

• wilcox-1999
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

为什么诊所倾向于移植单个胚胎？

移植一个以上胚胎会增加双胎或多胎妊娠的机会，这会给妊娠和婴儿带来更大的风险。单胚胎移植可降低多胎出生率；虽然它会降低单次新鲜移植的成功率，但增加后续的冷冻胚胎移植可以弥补大部分累积活产机会。

着床窗口期是什么？

它是子宫内膜具有容受性且囊胚可以着床的有限时期。对自然受孕的研究表明，在最佳时间之外着床与早期妊娠丢失的风险较高相关，这就是为什么子宫内膜容受性是移植中的一个重要因素。