子宫输卵管造影和宫腔镜检查

子宫输卵管造影和宫腔镜检查是评估子宫腔和输卵管的互补方法。子宫输卵管造影是一种放射学检查，利用荧光造影剂勾勒子宫腔并显示输卵管通畅性，而宫腔镜检查是一种内窥镜技术，可直接观察子宫腔并进行靶向活检或治疗。

Definition

子宫输卵管造影是一种荧光检查，通过宫颈注入不透射线的造影剂，使子宫腔和输卵管显影，并评估输卵管通畅性；宫腔镜检查是通过经宫颈内窥镜直接观察子宫腔，允许直接检查和靶向干预。

Scope

本条目描述了基于造影剂的输卵管和宫腔成像（子宫输卵管造影）以及直接内窥镜检查（宫腔镜检查）的原理、作用和相对优势，以及它们与基于超声的宫腔评估的关系。它是一个方法学参考，不提供操作或治疗说明。

Core questions

• 造影剂如何勾勒宫腔并显示输卵管通畅性？
• 直接宫腔镜可视化比间接成像增加了什么？
• 这些方法与超声和子宫声学造影在子宫内病变方面有何比较？
• 何时优先选择直接可视化和活检而非单独成像？

Key concepts

• 荧光造影剂显影
• 输卵管通畅性评估
• 直接内窥镜可视化
• 直视下靶向活检
• 扩张介质
• 与子宫声学造影的比较

Mechanisms

在子宫输卵管造影中，不透射线的造影剂经宫颈注入，并在荧光透视下观察其充盈子宫腔并流经输卵管；造影剂溢入腹腔表明输卵管通畅，充盈缺损或轮廓异常提示宫腔内或输卵管病变。宫腔镜检查则通过液体或气体介质扩张宫腔，并引入细小的内窥镜，以便直接检查子宫内膜表面，并对异常区域进行取样或治疗。这两种方法是互补的：子宫输卵管造影可以评估宫腔镜无法评估的输卵管通畅性，而宫腔镜则提供造影成像无法提供的直接可视化和组织学取样。

Clinical relevance

这些方法用于评估不孕症、复发性流产和异常子宫出血，以及表征子宫内病变，如息肉、肌瘤和粘连。本条目解释了每种方法如何生成关于宫腔和输卵管的证据；它不是个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

子宫输卵管造影是不孕症检查的长期组成部分，其中输卵管因素是导致生育力低下（subfertility）的常见原因，而宫腔镜检查作为宫腔内异常的参考标准被广泛使用。比较研究将这些方法与经阴道超声和生理盐水灌注子宫声学造影（saline-infusion sonohysterography）一起置于宫腔评估的诊断路径中。

History

子宫输卵管造影的历史可追溯到20世纪10年代，当时引入了子宫和输卵管的对比造影，并在整个20世纪成为输卵管通畅性检查的标准。宫腔镜检查随着光学和扩张技术的发展而较晚发展起来，并演变为一种门诊诊断和手术程序。最近，包括生理盐水灌注子宫声学造影在内的超声方法已直接与宫腔镜检查进行比较，以评估宫腔。

Debates

哪种方法是子宫腔的参考标准？

宫腔镜检查允许直接可视化和活检，常被视为宫腔内病变的参考标准，但侵入性较小的超声方法（经阴道超声和生理盐水灌注子宫声学造影）对许多局灶性病变显示出相似的准确性，因此最佳的一线方法仍存在争议。

Key figures

• Fabio Leone
• Dirk Timmerman

Seminal works

• leone-2009
• kaveh-2020

Frequently asked questions

子宫输卵管造影和宫腔镜检查的主要区别是什么？

子宫输卵管造影是一种间接的放射学检查，勾勒宫腔并评估输卵管通畅性，而宫腔镜检查则通过内窥镜直接观察宫腔，并允许靶向活检或治疗，但不能评估输卵管。

这些方法与超声在子宫内病变方面有何比较？

比较荟萃分析证据表明，宫腔镜检查、经阴道超声和生理盐水灌注子宫声学造影在检测子宫内膜息肉等局灶性病变方面具有相似的准确性范围，选择哪种方法取决于可用性、侵入性以及是否需要组织取样。