基础实验室和影像学检查

基础不孕症检查是一系列有针对性的检测，旨在探究受孕的先决条件：确认排卵、评估卵巢储备、精液分析以及输卵管和子宫腔的影像学检查。每项检测都针对特定的生理需求，因此综合结果可以定位最可能的妊娠障碍。

Definition

基础不孕症检查是用于评估不孕夫妇排卵、卵巢储备、精液质量以及输卵管和子宫腔通畅性和结构的标准化初步实验室和影像学检查。

Scope

本主题概述了标准的初步检查及其各自旨在显示的内容：排卵评估、卵巢储备标志物、精液分析以及输卵管和子宫影像学检查。它是关于这些检测目的和解读的参考资料，并未具体说明个体应接受哪些检测。

Core questions

• 如何确认排卵，卵巢储备标志物测量什么？
• 精液分析评估什么，如何解读？
• 如何评估输卵管通畅性？
• 如何评估子宫腔的结构因素？

Key concepts

• 排卵确认（例如黄体中期孕酮）
• 卵巢储备标志物：抗苗勒管激素和窦卵泡计数
• 精液分析
• 子宫输卵管造影和输卵管通畅性检测
• 盆腔和经阴道超声
• 生理盐水灌注子宫声学造影和宫腔镜检查
• 结合年龄和病史解读检测结果

Mechanisms

每项基础检测都探究受孕的一个先决条件。排卵是间接确认的，例如通过与近期排卵一致的黄体中期血清孕酮水平。卵巢储备功能检测，主要是抗苗勒管激素和窦卵泡计数，用于估计剩余卵泡的数量并有助于预测卵巢反应，尽管它不能可靠地预测自然受孕。精液分析量化精子浓度、活力和形态，以评估男性因素。输卵管通畅性通过子宫输卵管造影或等效影像学检查进行评估，子宫腔通过超声、生理盐水灌注子宫声学造影或宫腔镜检查进行评估，以检测可能损害着床的结构因素。

Clinical relevance

有针对性的基础检查可以识别可治疗的因素，并为预后和咨询提供信息，同时避免低效的检测。作为参考内容，它解释了每项检查的测量内容和解读限制；它不是针对任何个体的检测或治疗处方。

Evidence & guidelines

女性标准检查方案载于ASRM委员会关于不孕女性诊断评估的意见（Practice Committee, 2015），卵巢储备功能检测载于ASRM委员会关于卵巢储备功能测量检测和解读的意见（Penzias et al., 2020），抗苗勒管激素和窦卵泡计数的比较预测性能由Broer et al. (2010)综述。男性检测载于ASRM委员会关于不孕男性诊断评估的意见（Practice Committee, 2012），综合路径载于NICE CG156（2013，2017年更新）。

History

随着20世纪内分泌检测、精液分析和输卵管影像学检查的成熟，基础检查方案得以巩固。抗苗勒管激素和窦卵泡计数作为卵巢储备标志物的引入，完善了卵巢反应的评估，而委员会意见则规范了推荐的初步检测（Penzias et al., 2020）。

Debates

卵巢储备功能检测到底能预测什么？

抗苗勒管激素和窦卵泡计数能较好地预测卵巢对刺激的反应，但它们对自然受孕的预测能力较差，不应单独用于拒绝或建议不要尝试怀孕。

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

低抗苗勒管激素水平是否意味着女性无法自然受孕？

不是。抗苗勒管激素反映卵巢储备并预测卵巢刺激的反应，但它对自然受孕的预测能力较差，应结合年龄和其余评估结果进行解读。

为什么要检测输卵管通畅性？

开放的输卵管是精子和卵子相遇以及胚胎到达子宫的必要条件，因此确认通畅性可以识别不孕症的一个常见且重要的原因。