激素避孕

激素避孕利用合成雌激素和孕激素来避孕，主要通过抑制排卵和改变宫颈黏液及子宫内膜来实现。它包括复方和单孕激素避孕药、注射剂、贴剂、阴道环和皮下埋植剂，涵盖从短效的每日使用方法到长效可逆的选择。

Definition

激素避孕是通过口服、透皮、阴道、注射或埋植方式给予外源性类固醇激素（雌激素和/或孕激素）来预防怀孕的方法，其主要作用是抑制排卵并改变宫颈黏液和子宫内膜。

Scope

本条目涵盖了激素避孕的激素作用机制、复方雌激素-孕激素与单孕激素方法的区别、从每日口服避孕药到长效埋植剂的范围，以及含雌激素方法静脉血栓栓塞风险的主要安全考量。它是一个关于这些方法如何发挥作用及其有效性和风险如何被研究的参考概述，而非处方指南。

Core questions

• 复方和单孕激素方法在作用机制和适用性方面有何不同？
• 给药途径和持续时间为何会影响典型使用有效性？
• 含雌激素方法的静脉血栓栓塞风险如何权衡其益处？

Key concepts

• 复方口服避孕药（雌激素加孕激素）
• 单孕激素避孕药
• 抑制排卵
• 宫颈黏液增厚
• 皮下埋植剂
• 静脉血栓栓塞风险
• 典型使用失败率与完美使用失败率

Mechanisms

复方方法通过雌激素和孕激素共同抑制垂体促性腺激素分泌，阻止周期中期的黄体生成素激增，从而抑制排卵；孕激素成分还可使宫颈黏液增厚以阻碍精子，并使子宫内膜不易接受受精卵。单孕激素方法则更多依赖于宫颈黏液和子宫内膜效应，排卵抑制作用因药物和剂量而异。长效埋植剂可持续数年稳定释放孕激素，由于其有效性不依赖于每日依从性，因此失败率极低，如Winner及其同事（2012）所记录。含雌激素的方法会略微增加静脉血栓栓塞的风险，Morimont及其同事（2021）对此进行了综述，Lidegaard及其同事（2009）的队列研究对此进行了量化。

Clinical relevance

激素避孕方法是使用最广泛的可逆避孕方法之一，临床医生会根据个体健康状况，参照世界卫生组织医疗适用性标准等框架来选择合适的方法，这些标准会指出不建议使用含雌激素方法的情况。本条目在参考层面解释了其作用机制以及有效性和风险的证据，不提供个体处方或剂量建议。

Epidemiology

Trussell（2011）报告称，复方和单孕激素避孕药的完美使用失败率大致低于1%，但由于漏服，其典型使用失败率较高，而埋植剂的典型使用失败率极低。Lidegaard及其同事（2009）的队列数据显示，静脉血栓栓塞的绝对风险总体较低，但相对于非使用者有所升高，且随孕激素类型和雌激素剂量而异。

History

首个复方口服避孕药于1960年获批，通过将避孕与性行为分离，彻底改变了生殖健康。随后的几十年里，出现了低剂量雌激素配方以降低血栓栓塞风险，为不能使用雌激素的人群提供了单孕激素选择，以及长效埋植剂，将激素避孕的有效性优势扩展到多年、用户独立的使用方式。

Debates

新型孕激素的静脉血栓栓塞风险有多大？

队列研究和综述证据表明，含有某些新型孕激素的复方避孕药可能比含有旧型孕激素的避孕药具有稍高的静脉血栓栓塞风险，尽管绝对风险仍然很低，且由于混杂因素和处方模式，这些比较仍存在争议。

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

激素避孕药如何预防怀孕？

它们主要通过抑制触发卵子释放的激素信号来抑制排卵，同时也会使宫颈黏液增厚并改变子宫内膜；单孕激素方法更多依赖于宫颈黏液和子宫内膜效应。

为什么埋植剂在典型使用中比口服避孕药更有效？

埋植剂可持续数年释放激素，不依赖于使用者每日记住服药，因此其典型使用失败率远低于口服避孕药，后者可能因漏服而失效。