宫内节育器（IUD）

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的小型装置，可提供长效可逆避孕。主要有两种类型：铜制节育器通过铜诱导的炎症和杀精作用阻止受精；左炔诺孕酮缓释宫内节育系统则增加了对宫颈粘液和子宫内膜的局部孕激素作用。

Definition

宫内节育器是一种植入子宫腔内的避孕装置，通过对精子、受精和子宫内膜的局部作用来预防怀孕，有含铜和左炔诺孕酮缓释两种形式。

Scope

本条目涵盖了铜制和激素宫内节育器的工作机制、其作为长效可逆避孕方法的高效性，以及它们在医疗适用性框架内的地位。它是一个关于这些装置如何工作以及其有效性如何确立的参考性概述，而非置入或处方指南。

Core questions

• 铜制和左炔诺孕酮宫内节育器在机制上有何不同？
• 为什么宫内节育器能达到最低的典型使用失败率？
• 是什么使得宫内节育器的避孕作用主要发生在受精前？

Key concepts

• 铜制宫内节育器
• 左炔诺孕酮宫内节育系统
• 长效可逆避孕
• 杀精铜效应
• 宫颈粘液增厚
• 受精前机制
• 持续使用和可逆性

Mechanisms

Ortiz和Croxatto（2007）描述了铜制节育器如何释放铜离子，在子宫腔内产生无菌炎症反应，并对精子和卵子有毒性，从而损害精子活力和生存能力，在绝大多数周期中阻止受精。左炔诺孕酮缓释宫内节育系统增加了局部孕激素作用，使宫颈粘液增厚，抑制子宫内膜，并损害精子功能。这两种类型主要在受精前发挥作用。由于有效性不依赖于用户依从性，宫内节育器是最高效的可逆避孕方法之一，正如Winner及其同事（2012）的队列研究所示。

Clinical relevance

宫内节育器因其高效性和便利性而被推荐用于长效可逆避孕策略，其适用性根据世界卫生组织等医疗标准进行评估。铜制节育器作为一种高效的紧急避孕形式也具有公认的作用。本条目在参考层面描述了其机制和有效性证据，并非个体临床决策的依据。

Epidemiology

Trussell（2011）报告称，铜制和激素宫内节育器的典型使用失败率均远低于每年百分之一，与绝育手术相当，远低于短效避孕方法。Winner及其同事（2012）发现，使用宫内节育器和埋植剂的参与者避孕失败率显著低于使用避孕药、贴片或避孕环的参与者。

History

宫内避孕从20世纪上半叶早期的惰性环发展到塑料装置，随后在1960年代和1970年代引入了含铜装置，大大提高了有效性。左炔诺孕酮缓释宫内节育系统后来将装置的长效可逆优势与局部激素作用相结合，拓宽了该方法的临床应用。

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

铜制宫内节育器如何预防怀孕？

装置释放的铜离子在子宫内产生炎症环境，并对精子有毒性，损害精子运动和生存能力，从而在大多数周期中阻止受精；其作用主要在受精前。

为什么宫内节育器在日常使用中如此有效？

一旦置入，宫内节育器无需用户采取任何行动即可工作多年，因此不存在漏服或不一致使用的情况，而这些情况会降低避孕药和避孕套的有效性。