妊娠期母体心脏病

妊娠期母体心脏病涵盖了结构性和功能性心脏疾病——先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病和心律失常——这些疾病使妊娠复杂化，因为妊娠期的心血管适应性变化给病变心脏带来了可能无法承受的负荷。它是间接产妇发病率的一个主要类别，也是孕前风险评估和多学科护理的典范。

Definition

妊娠期母体心脏病是指先天性或获得性心脏疾病——包括瓣膜性心脏病、心肌病和心律失常——这些疾病在妊娠期存在或发生，并因妊娠状态对心血管系统的需求增加而增加母体和胎儿的风险。

Scope

本主题涵盖了妊娠期的血流动力学变化如何与既往和妊娠相关的心脏病相互作用，所遇到的主要疾病组，以及结构化母体风险分层的原则。它是关于与妊娠相关的心血管生理学和疾病类别的参考条目，而非管理方案。

Core questions

• 妊娠期血容量、心输出量和心率的增加如何对病变心脏造成压力？
• 哪些病变具有最高的母体风险，以及如何在妊娠前和妊娠期间对这种风险进行分层？
• 围产期心肌病如何与既往疾病的失代偿相区别？
• 为什么孕前咨询对于妊娠前已知的心脏病至关重要？

Key concepts

• 妊娠期血流动力学适应
• 妊娠期先天性心脏病
• 瓣膜性心脏病
• 围产期心肌病
• 母体心脏风险分层
• 妊娠心脏团队/多学科护理
• 孕前咨询

Mechanisms

在整个妊娠期，血容量和心输出量显著增加，全身血管阻力下降，分娩期间和产后立即还会出现进一步的急剧变化。储备有限的心脏——例如由于瓣膜狭窄、全身性右心室、肺动脉高压或收缩功能受损——可能无法满足这种增加的需求，从而导致心力衰竭、心律失常，或在最严重的病变中导致母体死亡。围产期心肌病是一种独特的疾病实体，其收缩功能障碍发生在妊娠晚期或产后数月。由于负荷在妊娠晚期、分娩期间和分娩后立即达到最大，因此风险集中在这些时间窗内，这也是心血管指南强调结构化产前分层和计划性围产期护理的原因。

Clinical relevance

母体心脏病是间接产妇发病率和死亡率的常见原因，因此心血管指南描述了风险分层方案和多学科“妊娠心脏团队”模式。本条目旨在解释这些概念，作为疾病类别及其生理学的参考资料；它不提供个体化的风险阈值、药物选择或分娩计划建议。

Epidemiology

在发达国家，心脏病是间接产妇死亡的常见原因之一，并且随着越来越多患有先天性心脏病的人存活到生育年龄，其疾病谱也发生了变化。2018年ESC指南综合了妊娠期先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病的风险模式。

History

对妊娠期心脏病患者的护理从20世纪以风湿性瓣膜病为主的局面演变为当代日益受到经手术矫正的先天性心脏病成年患者影响的疾病谱。欧洲心脏病学会的连续指南，包括2018年的专题文件，使母体心血管风险评估和多学科团队方法正式化。

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

为什么妊娠会给心脏带来压力？

妊娠显著增加血容量、心率和心输出量，同时降低血管阻力，分娩期间和分娩后立即还会出现进一步的急剧变化；储备有限的心脏可能无法满足这种额外的需求。

什么是围产期心肌病？

它是一种心力衰竭形式，其中左心室收缩功能障碍发生在妊娠末期或产后数月，这与妊娠前已存在的心脏病恶化不同。