肝脏疾病与肝性脑病

肝脏是营养物质代谢的中心器官，因此慢性肝脏疾病会严重扰乱营养状况，通常导致营养不良和肌肉减少症。肝性脑病是晚期肝脏疾病和门体分流引起的脑功能可逆性障碍，与氮处理密切相关，是肝脏疾病营养学推理的核心临床综合征。

Definition

肝脏疾病营养学关注慢性肝脏疾病的代谢和营养后果，其中蛋白质、碳水化合物和能量的肝脏处理受损导致营养不良和肌肉减少症；肝性脑病是晚期肝脏疾病和门体分流引起的可逆性神经精神综合征，是其营养学推理的核心。

Scope

本主题涵盖作为胃肠道和肝脏营养学临床实体的慢性肝脏疾病，特别关注肝性脑病。它阐述了肝脏代谢受损如何导致营养不良和肌肉减少症、脑病的代谢基础，以及肝硬化营养支持的原理作为参考知识；它不提供个性化的饮食或药理学处方。

Core questions

• 慢性肝脏疾病如何损害蛋白质、碳水化合物和能量代谢？
• 为什么营养不良和肌肉减少症在肝硬化中如此普遍？
• 肝性脑病的代谢基础及其与氮处理的关系是什么？
• 慢性肝脏疾病营养支持的证据基础是什么？

Key concepts

• 肝硬化和慢性肝脏疾病
• 肝性脑病
• 氨和氮代谢
• 门体分流
• 肌肉减少症
• 支链氨基酸
• 疾病相关性营养不良
• 肝硬化中的加速饥饿

Mechanisms

病变的肝脏失去储存和释放葡萄糖的能力，因此身体会早期转向脂肪和蛋白质获取能量，这是一种加速饥饿状态，导致肌肉流失和肌肉减少症。合成和解毒功能减弱、门静脉高压以及门体分流会损害含氮化合物的清除；氨和其他肠道来源毒素的积累，这些毒素绕过或逃脱肝脏代谢，是肝性脑病发展的核心，其中脑功能受到可逆性干扰（Vilstrup 2014）。营养不良和肌肉减少症本身与更差的预后相关，支持性指南将营养评估和支持视为慢性肝脏疾病护理不可或缺的一部分（Plauth 2019）。

Clinical relevance

营养不良和肌肉减少症在肝硬化中很常见，并与并发症和较差的预后相关，而肝性脑病是晚期疾病的主要表现，它连接了营养和代谢推理。理解这些机制解释了为什么在肝脏疾病中监测营养状况，以及为什么对严重蛋白质限制的旧观念已被修正。本条目是关于肝脏疾病营养和代谢方面的参考资料，不能替代个体化的临床护理。

Epidemiology

营养不良和肌肉减少症在肝硬化中普遍存在，并随疾病严重程度增加，而肝性脑病，无论是显性还是轻微的，在其病程中影响着大部分晚期肝脏疾病患者。支持性指南总结了这一负担和营养评估的基础（Plauth 2019; Vilstrup 2014）。

History

肝脏控制营养代谢及其功能衰竭导致消瘦的认识是通过20世纪的代谢研究发展起来的，而肝性脑病的临床识别及其与氮处理的联系塑造了早期的饮食观念，包括现在已修正的严重蛋白质限制做法。关于肝性脑病的共识实践指南和肝脏疾病的专门临床营养指南后来巩固了该领域，并强调了足够的蛋白质和营养支持（Vilstrup 2014; Plauth 2019）。

Debates

肝性脑病患者的膳食蛋白质应如何处理？

早期做法倾向于限制蛋白质以减少氮负荷，但关于营养不良和肌肉减少症的累积证据使指南转向维持足够的蛋白质摄入，并且支链氨基酸等药物的作用仍在讨论中。

Seminal works

• plauth-2019
• vilstrup-2014

Frequently asked questions

为什么肝硬化患者容易出现肌肉流失和营养不良？

病变的肝脏不能正常储存和释放葡萄糖，因此身体会早期转向脂肪和肌肉获取能量，这是一种加速饥饿；再加上摄入减少和代谢改变，这导致了营养不良和肌肉减少症。

什么是肝性脑病，它与营养有什么关系？

肝性脑病是晚期肝脏疾病中脑功能的可逆性障碍，与肠道来源的含氮化合物（如氨）逃脱肝脏清除有关；这种与蛋白质和氮处理的联系是它在肝脏疾病营养学推理中处于核心地位的原因。