肝脏疾病与肝硬化

肝硬化是慢性肝病的晚期瘢痕形成阶段，其中进行性纤维化和再生结节的形成会扭曲肝脏结构并损害其功能。它是慢性病毒性肝炎、酒精相关性肝病和代谢性（脂肪性）肝病等疾病的共同终点。随着肝硬化的进展，它可能出现失代偿，产生腹水、静脉曲张出血、肝性脑病和黄疸，这使其成为医学外科护理中一个要求高且急性程度高的话题。

Definition

肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，其特征是弥漫性纤维化和正常肝组织被再生结节取代，导致门静脉高压和肝脏合成及代谢功能的进行性丧失。

Scope

本条目涵盖肝硬化和慢性肝病的定义、机制、表现和管理背景，作为护理学的参考主题。它涉及从代偿期到失代偿期疾病的进展、门静脉高压和肝功能衰竭的主要并发症，以及多学科和营养管理框架，但不提供个体化的药物剂量或治疗说明。

Core questions

• 慢性肝损伤如何进展为纤维化、肝硬化和门静脉高压？
• 肝硬化在代偿期和失代偿期有何不同？
• 失代偿期肝硬化的主要并发症有哪些，如何识别？
• 为什么营养状况是慢性肝病的核心问题？

Key concepts

• 肝纤维化和再生结节
• 代偿期与失代偿期肝硬化
• 门静脉高压
• 腹水
• 食管和胃静脉曲张
• 肝性脑病
• 肝病中的营养不良和肌肉减少症

Mechanisms

持续的肝损伤——来自病毒性肝炎、酒精、代谢功能障碍或其他原因——会引发慢性炎症和肝星状细胞的激活，从而沉积过多的细胞外基质。随着时间的推移，这种纤维化和再生结节的形成会扭曲肝脏血管系统，增加门静脉血流阻力并产生门静脉高压；由此产生的内脏血管扩张和循环变化是腹水和静脉曲张形成的基础（Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017）。随着功能性肝脏质量的下降，合成、解毒和代谢功能衰竭，含氮物质的积累导致肝性脑病。代谢受损和摄入减少也导致晚期疾病中常见的营养不良和肌肉流失（Merli et al., 2019）。

Clinical relevance

失代偿期肝硬化与高发病率和死亡率相关，常需住院和重症监护，并发症包括食管胃底静脉曲张出血、难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝性脑病。识别向失代偿期及其并发症的转变有助于及时、协调的护理；本条目描述该疾病以供参考，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

肝硬化是全球肝脏相关死亡的主要原因，其主要驱动因素——慢性病毒性肝炎、酒精相关性肝病和代谢性（以前称为非酒精性）脂肪性肝病——在不同地区的重要性各不相同。欧洲肝脏研究协会和美国肝病研究协会的国际指南描述了其并发症在疾病过程中的管理（Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017）。

Seminal works

• angeli-2018-cirrhosis
• garcia-tsao-2017
• merli-2019

Frequently asked questions

代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化有什么区别？

在代偿期肝硬化中，肝脏虽有瘢痕但仍能维持足够的功能，患者可能症状很少；而失代偿期肝硬化则以腹水、静脉曲张出血或肝性脑病等主要并发症为标志，预后较差。

为什么肝硬化患者有营养不良的风险？

晚期肝病会损害营养物质的代谢和储存，常会降低食欲和摄入量，并增加肌肉分解，因此营养不良和肌肉量减少很常见，是营养评估的重要关注点。