血流动力学监测

血流动力学监测是对描述循环的变量（动脉血压、心输出量、充盈压和相关参数）进行测量，以评估麻醉和危重症期间灌注是否充足。它涵盖了无创技术，如示波血压测量和脉搏波形分析，以及有创技术，如动脉和中心静脉导管以及肺动脉导管。

Definition

血流动力学监测是对循环变量（包括动脉压、心输出量、中心静脉压和肺动脉压，以及脉压和每搏输出量变异等动态指标）进行连续或间歇测量，用于评估灌注并指导循环管理。

Scope

本主题涵盖了从无创到有创的血流动力学监测范围、每种技术提供的变量，以及静态压力和液体反应性动态指标之间的区别。它解释了这些测量在生理学上代表的意义，并总结了其使用证据。它不指定任何患者的监测选择、压力目标或干预措施。

Core questions

• 哪些循环变量可以测量，以及通过有创或无创方式测量？
• 每个变量在生理学上代表什么，以及它的局限性是什么？
• 动态指标与静态充盈压在评估液体反应性方面有何不同？
• 证据显示，肺动脉导管等有创监测对预后有何影响？

Key concepts

• 平均动脉压和灌注压
• 心输出量和每搏输出量
• 中心静脉压和肺动脉（充盈）压
• 有创动脉导管置入术和脉搏波形分析
• 动态指标：脉压变异和每搏输出量变异
• 静态与功能性血流动力学变量

Mechanisms

血流动力学监测器评估循环的不同方面。动脉内导管提供连续的、逐搏的血压和波形，脉搏波形分析方法可从中估算每搏输出量和心输出量。中心静脉和肺动脉导管测量充盈压，旨在反映心脏前负荷，尽管这些静态压力与液体反应性的相关性较差。动态指标则利用正压通气对每搏输出量的周期性影响：脉压或每搏输出量的较大呼吸变异表明心脏在Frank-Starling曲线的陡峭部分运行，可能对液体挑战有反应。平均动脉压作为器官灌注压的决定因素，将这些测量与术中低血压与器官损伤相关的队列证据联系起来。

Clinical relevance

血流动力学监测为麻醉和危重症期间的循环评估提供信息，有创和无创技术之间的选择反映了信息和风险的平衡。本条目描述了这些变量的含义以及证据显示的内容以供参考；它不推荐具体的监测器、阈值或治疗方法。

Evidence & guidelines

一项里程碑式的观察性研究提出了担忧，即常规肺动脉导管置入术并未带来益处，这促使人们转向侵入性较小的监测方法。系统评价表明，在有效条件下，动态指标比静态充盈压能更好地预测液体反应性。将术中低平均动脉压与术后器官损伤联系起来的队列研究促使人们关注灌注压。本主题总结了这些证据，而不是发布建议。

History

20世纪70年代引入的肺动脉（Swan-Ganz）导管使得床边测量充盈压和心输出量成为可能，并被广泛采用，但20世纪90年代质疑其益处的观察性证据促使人们重新评估。随后的工作强调了动态的、侵入性较小的液体反应性测量方法，大型围手术期队列研究重新将注意力集中在动脉压作为与预后相关的灌注变量上。

Debates

静态充盈压还是动态指标能更好地指导液体管理？

中心静脉压和肺动脉压与液体反应性相关性较差，而动脉波形呼吸变异衍生的动态指标在特定条件下能更可靠地预测液体反应性，从而使实践转向功能性评估。

肺动脉导管的作用是什么？

一项有影响力的观察性研究发现，常规右心导管检查与改善生存率无关，这引发了关于哪些患者（如果有的话）能从有创心输出量监测中受益，而不是侵入性较小的替代方案的长期争论。

Key figures

• Paul E. Marik
• Alfred F. Connors
• Daniel I. Sessler

Seminal works

• connors-1996
• marik-2009

Frequently asked questions

有创和无创血流动力学监测有什么区别？

有创监测使用放置在动脉或中心静脉中的导管直接测量压力和心输出量，而无创监测则通过外部方式（例如示波袖带或无创心输出量设备）估算类似的变量，以牺牲部分准确性来降低风险。

为什么在评估液体反应性时，动态指标优于中心静脉压？

静态充盈压（如中心静脉压）与循环是否对液体有反应的相关性较差，而测量每搏输出量或脉压呼吸变异的动态指标，在满足其有效性条件时，能更可靠地预测液体反应性。