幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种螺旋状、微需氧的细菌，它定植于胃黏膜，引起慢性胃炎，是消化性溃疡病的主要病因。长期感染也是胃癌的既定风险因素，该生物的发现重塑了人们对上消化道疾病的理解。

Definition

幽门螺杆菌感染是指幽门螺杆菌在胃黏膜定植，引起慢性活动性胃炎，并与消化性溃疡病和胃癌风险增加有因果关系。

Scope

本条目涵盖幽门螺杆菌感染作为一种临床实体：该生物、其在胃内的定植、其引起的慢性胃炎、其与消化性溃疡病和胃恶性肿瘤的关联、流行病学以及共识报告中总结的证据。它是一个参考性概述，不提供个体化的诊断或根除治疗建议。

Core questions

• 幽门螺杆菌如何在酸性胃环境中存活并建立慢性定植？
• 为什么相同的感染在某些人中导致溃疡，而在另一些人中导致胃癌？
• 幽门螺杆菌的发现如何改变了对消化性溃疡病的理解？

Key concepts

• 胃定植和慢性活动性胃炎
• 尿素酶和酸适应
• 毒力因子（例如，CagA，VacA）
• 消化性溃疡病
• 胃癌和MALT淋巴瘤风险
• 粪-口和口-口传播
• 非侵入性检测（尿素呼气试验，粪便抗原）

Mechanisms

幽门螺杆菌通过产生尿素酶在胃环境中存活，尿素酶产生氨以缓冲局部酸度，并通过其鞭毛和螺旋形状穿透黏液层并粘附到上皮细胞。持续定植会引发慢性炎症反应（慢性活动性胃炎）。菌株毒力因子，如细胞毒素相关基因A（CagA）和空泡细胞毒素（VacA），影响损伤的强度和进展的可能性。根据胃炎的模式和分布以及宿主和环境因素，感染可能导致十二指肠或胃溃疡，或者，在长期内，导致增加胃癌风险的萎缩和化生性改变。

Clinical relevance

幽门螺杆菌是消化性溃疡病的主要感染原因，也是胃腺癌和MALT淋巴瘤的公认致癌物。将其识别为一种感染而非纯粹的酸相关疾病，重新定义了对消化不良和溃疡的评估。本条目旨在提供参考，不作为个体检测或根除治疗决策的依据。

Epidemiology

一项系统评价和荟萃分析估计，全球约一半人口感染幽门螺杆菌，在许多中低收入地区患病率较高，在一些高收入地区呈下降趋势（Hooi et al., 2017）。感染通常在儿童时期获得，除非治疗，否则会持续终生。

Evidence & guidelines

包括《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（Sugano et al., 2015）和《马斯特里赫特VI/佛罗伦萨共识》（Malfertheiner et al., 2022）在内的共识报告总结了诊断和管理框架，而基础性观察由Marshall和Warren于1984年报道。本条目旨在提供指导，而非规定性护理。

History

早期的观察者曾在胃中发现弯曲细菌，但Barry Marshall和Robin Warren在1984年发表的报告将该生物与胃炎和消化性溃疡联系起来，推翻了当时普遍认为胃是无菌的、溃疡主要由胃酸和压力引起的观点。他们的工作获得了诺贝尔奖的认可，确立了幽门螺杆菌是上消化道疾病的感染原因，并围绕根除治疗重新定义了其治疗方法。

Debates

是否应治疗所有感染幽门螺杆菌的人以预防胃癌？

共识报告越来越多地将幽门螺杆菌胃炎视为一种需要根除的感染性疾病，但对全人群筛查和治疗与抗生素耐药性、再感染和资源考虑之间的平衡仍存在争议。

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

幽门螺杆菌如何在胃酸中存活？

它产生尿素酶，局部产生氨以中和胃酸，并钻入胃上皮细胞上方的保护性黏液层，使其能够在原本恶劣的环境中存活。

所有感染幽门螺杆菌的人都会发展成溃疡或癌症吗？

不会；大多数感染者保持无症状，只有少数人会发展成消化性溃疡或胃癌，其风险受细菌菌株、宿主和环境因素的影响。本条目旨在提供教育信息，不能替代临床评估。