胃和消化性溃疡手术

胃和消化性溃疡手术是对消化性溃疡疾病及其并发症进行的手术治疗。它曾是一个以迷走神经切断术和胃切除术等减酸手术为核心的大量择期手术领域，但自从消化性溃疡被证明主要由幽门螺杆菌和非甾体抗炎药引起，且这两种病因现在均可通过药物治疗后，该领域已急剧萎缩。如今，手术主要用于紧急处理并发症——穿孔、出血和梗阻。

Definition

胃和消化性溃疡手术包括为治疗消化性溃疡疾病及其并发症而进行的手术，包括穿孔修复、止血、胃出口梗阻治疗，以及历史上常见的减酸手术，如迷走神经切断术（伴或不伴胃切除术）。

Scope

本条目描述了手术在消化性溃疡疾病中的历史和当代作用，导致患者需要手术的主要并发症，幽门螺杆菌时代之前的经典减酸手术，以及用于穿孔修复的技术。它将该主题作为胃肠外科内的参考主题进行处理，不提供手术指导或个体化治疗建议。

Core questions

• 为什么针对无并发症消化性溃疡的择期手术变得罕见？
• 哪些溃疡并发症仍需要手术，它们如何分类？
• 经典的减酸手术有哪些，它们带来了哪些权衡？
• 穿孔性消化性溃疡在原则上如何进行手术管理？

Key concepts

• 消化性溃疡疾病
• 幽门螺杆菌
• 穿孔
• 上消化道出血
• 胃出口梗阻
• 迷走神经切断术
• 大网膜（Graham）补片修复
• 胃部分切除术

Mechanisms

消化性溃疡是黏膜防御和酸性消化侵蚀之间失衡的结果，最常见于幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药使用。对细菌病因的认识（Marshall & Warren, 1984）解释了为什么根除和抑酸治疗可以治愈以前通过手术减少胃酸分泌来治疗的溃疡。历史上的手术作用于这一生理机制——迷走神经切断术中断迷走神经的酸刺激，胃切除术切除分泌胃酸的黏膜——但代价是胃排空改变和营养后遗症。当溃疡侵蚀穿透胃壁时，会发生穿孔，释放胃内容物并引起腹膜炎；手术原则集中于控制污染和关闭或修补缺损，通常使用大网膜（Graham）补片，同时治疗潜在病因（Soreide et al., 2015）。由此产生的并发症的标准化分级遵循Clavien-Dindo框架（Clavien et al., 2009）。

Clinical relevance

理解消化性溃疡疾病何时从内科管理转变为外科急症，对于急性普通外科至关重要，该主题也说明了疾病认识的转变如何能彻底改变一个外科领域。本条目具有教育性和描述性；它不是诊断或治疗指南，诊断和治疗需要合格的临床评估。

Epidemiology

近几十年来，随着幽门螺杆菌的根除和质子泵抑制剂治疗的普及，择期消化性溃疡手术的发生率急剧下降，而因穿孔或出血导致的急诊就诊仍具有重要的临床意义，并伴有相当高的死亡率，尤其是在老年患者和就诊较晚的患者中（Soreide et al., 2015）。

History

在20世纪的大部分时间里，择期手术——迷走神经切断术、幽门成形术和各种胃切除术——是治疗顽固性消化性溃疡的主要方法，Lester Dragstedt关于迷走神经切断术的工作塑造了那个时代。1984年，Marshall和Warren证明了一种弯曲细菌在胃炎和消化性溃疡中定植于胃部，后来被确认为幽门螺杆菌，这颠覆了以胃酸为中心的手术范式；结合有效的抑酸药物，使得手术主要用于处理并发症，主要是穿孔和出血。

Debates

穿孔性消化性溃疡的开放手术与腹腔镜修复

在选定的稳定患者中，腹腔镜修复穿孔可以减少伤口并发症和疼痛，但其在重症患者中相对于开放手术的优势以及其对渗漏和死亡率的影响仍存在争议。

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren
• Roscoe Graham
• Lester Dragstedt

Seminal works

• marshall-warren-1984
• soreide-2015

Frequently asked questions

为什么现在很少对无并发症的消化性溃疡进行手术？

大多数消化性溃疡是由幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药使用引起的，通过根除和抑酸药物治疗即可愈合，因此以前择期使用的减酸手术现在很少需要。

消化性溃疡疾病何时仍需要手术？

手术主要保留用于并发症，如穿孔、内镜下无法控制的出血以及胃出口梗阻。