听力筛查与听力学转诊

听力筛查与听力学转诊是利用简短、标准化的程序来识别可能存在听力损失的人群，并将其转介进行更全面的听力学评估。由于听力支持口语的发展和使用，听力问题的筛查以及何时转诊的判断是言语-语言评估不可或缺的一部分，尽管听力损失的明确诊断是由听力学家做出的。

Definition

听力筛查是应用简短、预设的测试，并采用固定的通过/转诊标准，以检测可能存在听力损失的人群，然后将他们转介进行全面的听力学评估和诊断。

Scope

本主题涵盖听力筛查的目的和逻辑、主要的生理和行为筛查方法（例如，婴儿的耳声发射和自动听性脑干反应，以及大龄儿童和成人的纯音筛查）、通过/转诊决策，以及听力学转诊的理由。它旨在作为筛查和转诊原则的参考说明，而非针对个体进行筛查或诊断的指导。

Core questions

• 将人分为通过或转诊的筛查与诊断性听力学评估有何区别？
• 哪些筛查方法适用于哪些人群，它们实际测量的是什么？
• 敏感性、特异性和随访率如何决定筛查项目是否成功？
• 在言语-语言评估中，何时应根据看似通过或未通过的筛查结果进行听力学转诊？

Key concepts

• 筛查与诊断评估
• 通过/转诊标准
• 耳声发射 (OAE)
• 自动听性脑干反应 (AABR)
• 纯音筛查
• 敏感性、特异性和假阳性转诊
• 早期听力检测和干预 (EHDI)
• 听力学转诊途径

Mechanisms

筛查测试采用固定的刺激和预设的标准，将每个人分类为通过或转诊。新生儿使用生理学方法：耳声发射（otoacoustic emissions）检测耳蜗对声音的反应，自动听性脑干反应（automated auditory brainstem response）测量神经反应；这两种方法都可以在无需行为配合的情况下进行（White & Maxon, 1996）。在大龄儿童和成人中，行为纯音筛查（pure-tone screening）以设定的频率和固定水平呈现音调。转诊结果并不确诊听力损失；它表明需要进行全面的听力学评估，以量化任何损失的类型和程度（Katz et al., 2015）。项目表现取决于筛查的敏感性和特异性，以及被转诊个体是否完成后续随访（American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007）。

Clinical relevance

由于未被发现的听力损失会影响言语和语言发展以及沟通，听力筛查和及时的听力学转诊被纳入言语-语言评估中。本条目描述了筛查的工作原理以及转诊的重要性；它是一个参考性介绍，不规定筛查程序，也不诊断任何个体的听力损失。

Epidemiology

永久性先天性听力损失是出生时可检测到的较常见疾病之一，这也是普遍新生儿听力筛查项目（universal newborn hearing screening programmes）的理由；人群筛查旨在及早发现受影响的婴儿，以便及时干预（American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007; White & Maxon, 1996）。

Evidence & guidelines

关于早期听力检测和干预（early hearing detection and intervention）的立场声明阐述了普遍新生儿筛查的原则、筛查、诊断和干预时机的基准，以及在转诊结果后尽量减少失访的重要性（American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007）。对耳声发射筛查的综述描述了其发展及其在普遍项目中与自动听性脑干反应并存的作用（White & Maxon, 1996）。

History

听力筛查从选择性、高危登记方法（high-risk-register approaches）发展到普遍新生儿筛查，因为在1980年代和1990年代，耳声发射和自动听性脑干反应等生理学方法使得对婴儿进行客观测试成为可能（White & Maxon, 1996）。连续的立场声明巩固了早期听力检测和干预框架，对筛查、诊断和随访提出了期望（American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007）。

Debates

项目应如何在敏感性与假阳性转诊之间取得平衡？

一个旨在不遗漏少数病例的筛查可能会转诊许多听力正常的婴儿，从而增加后续随访负担和家庭焦虑；选择既能限制假阳性又能保持敏感性的标准和方案是一个持续的项目设计问题。

Key figures

• Karl White
• Aaron Thornton

Seminal works

• jcih-2007
• white-1996

Frequently asked questions

听力筛查未通过是否意味着一个人有听力损失？

不。转诊结果表明听力损失的可能性较高，需要进行全面的听力学评估；筛查旨在将人群分类以进行进一步测试，而非诊断听力损失。

为什么听力筛查是言语-语言评估的一部分？

因为听力是口语发展和使用的基础，识别可能的听力损失并转诊进行听力学评估有助于确保正确解读沟通困难。