听力学评估与测试
听力学评估是对听力和听觉功能进行的系统测量，用于检测、描述和确定听觉通路中听力损失的部位。它结合了听者对声音做出反应的行为测试，以及不需要自主反应的客观生理测量，从而生成听力损失的类型、程度和配置概况。
Definition
听力学评估和测试是用于量化听力敏感度、表征听觉功能障碍的类型和部位，以及监测听觉功能随时间变化的系列行为和生理程序。
Scope
本领域旨在向读者介绍听力学测试的主要类别：纯音测听和阈值估计、言语测听、声导抗和鼓室图、耳声发射以及听觉诱发电位。它阐述了这些方法如何在测试组中相互补充，以及每种方法如何探测从外耳到脑干和皮层的不同系统部分。这是一份关于方法的参考概述，而非临床决策的协议。
Sub-topics
Core questions
- 听力是否在正常范围内？如果不是，损失的程度和配置如何？
- 听力损失是传导性、感音神经性还是混合性？它起源于听觉通路的哪个部位？
- 行为和客观测量如何趋同以交叉验证诊断？
- 如何评估婴儿和其他无法给出可靠行为反应者的听力？
Key concepts
- 听阈
- 气导和骨导
- 传导性、感音神经性和混合性听力损失
- 测试组和交叉验证原则
- 行为测量与客观（生理）测量
- 病灶定位测试
- 掩蔽
Mechanisms
测试组根据每个测试所探究的内容进行组织。纯音测听测量听者通过气导和骨导能检测到的最轻微的声音，从而区分外耳和中耳（传导性）受累与耳蜗和神经（感音神经性）受累。言语测听测量检测和识别言语的能力，增加了功能维度。声导抗和鼓室图通过测量当耳道压力变化时声能如何被传入或反射来评估中耳机械功能（Jerger 1970）。耳蜗外毛细胞产生的耳声发射为耳蜗功能提供了客观窗口（Kemp 1978；Probst 1991 在主题条目中提及）。听觉诱发电位记录听神经和脑干对声音的电活动，从而实现客观阈值估计和病灶定位测试（Jewett & Williston 1971）。交叉验证原则认为，任何单一结果在未获得独立测量证实之前不应被接受。
Clinical relevance
听力学评估是识别和描述听力障碍的基础，并支持在康复、助听和转诊方面做出的其他决策。耳声发射和听性脑干反应等客观测量使得评估新生儿和其他无法做出行为反应的听者的听力成为可能，这也是它们构成新生儿听力筛查项目基础的原因（JCIH 2007）。本条目描述了如何测量听力；它不作为个体诊断或治疗的依据。
Epidemiology
听力损失是全球最常见的慢性感觉疾病之一，听力学测试是其在生命各个阶段被检测和量化的手段，从普遍新生儿听力筛查到成人年龄相关和噪声相关听力损失的评估。这些方法在人群筛查中的应用体现在早期听力检测和干预项目中（JCIH 2007）。
History
临床听力学在20世纪中叶围绕校准纯音听力计和标准化言语测试而形成。阻抗（导抗）测听在20世纪60年代和70年代进入常规临床使用（Jerger 1970）。听性脑干反应的记录（Jewett & Williston 1971）和诱发耳声发射的发现（Kemp 1978）增加了客观生理测量，这反过来又使得从20世纪末开始进行普遍新生儿听力筛查成为可能。
Key figures
- David Kemp
- James Jerger
- Don Jewett
- Hallowell Davis
Related topics
Seminal works
- kemp-1978
- jerger-1970
- jewett-williston-1971
Frequently asked questions
- 为什么同时使用几种不同的听力测试而不是只用一种？
- 每个测试都探测听觉系统的不同部分，将它们结合起来可以交叉验证结果；根据交叉验证原则，一个测量结果在被接受之前需要通过独立的测量来证实。
- 如何测试无法做出反应的新生儿的听力？
- 客观生理测量，主要是耳声发射和听性脑干反应，可以在不需要行为反应的情况下评估耳蜗和听神经，这也是新生儿听力筛查得以实现的原因。