医疗卫生人力资源与人员配置

医疗卫生人力资源——医生、护士、专职医疗人员、社区卫生工作者和支持人员——是医疗服务系统提供护理的主要资源。人力资源的规模、培训、分布、构成和在护理点的部署方式，决定了服务能否提供，并影响其质量、安全性和成本。

Definition

医疗卫生人力资源包括主要目的是保护和改善健康的人员，而人力资源和人员配置关注如何规划、供给、分配、构成和部署这些人力资源，以向人群提供服务。

Scope

本条目涵盖人力资源规划与供给、地域和专业分布、技能组合与团队构成，以及人员配置水平与患者结局之间的关系。它将人力资源视为医疗服务系统研究中的组织和政策资源，不提供临床指导。

Core questions

• 一个人群需要多少种类的卫生工作者，以及如何估算？
• 为什么卫生工作者在不同地区和专业之间分布不均，以及如何解决短缺问题？
• 在医院病房等环境中，应如何设定人员配置水平和技能组合？
• 人员配置水平和工作条件如何影响患者结局和工作人员福祉？

Key concepts

• 人力资源规划与供给
• 地域和专业分布不均
• 技能组合与执业范围
• 护士人员配置水平
• 职业倦怠与留任
• 任务转移与团队协作护理

Key theories

人员配置-结局关系

大量观察性研究认为，护理人员的水平和技能组合与患者结局系统性相关，更高和更匹配的人员配置与更低的住院死亡率和抢救失败率相关，并与工作人员更低的职业倦怠相关。

Mechanisms

医疗服务系统只能提供其人力资源能够且可提供的护理；医疗需求与卫生工作者的规模、构成或分布不匹配会造成服务可及性差距和不安全的工作负荷。人员配置决策通过护理过程影响结局：充足的人员数量和适当的技能组合有助于监测和及时响应，而人员不足则与漏诊、更高的死亡率以及侵蚀留任率的职业倦怠相关。分布和执业范围安排决定了服务在哪里以及由谁提供，使人力资源政策成为影响可及性和质量的杠杆。

Clinical relevance

是否有合适的卫生工作者以足够的数量在场，影响着患者获得护理的可及性以及他们所接受护理的安全性。本条目将人力资源描述为系统资源，以及人员配置在人群层面如何与结局相关；它是关于人力资源组织的参考材料，而非针对个体患者护理的指导。

Epidemiology

卫生工作者密度在国家之间和国家内部差异显著，短缺和分布不均集中在资源较少的地区和农村地区；国际机构预测，相对于预计需求，全球卫生工作者将出现大量短缺。

Evidence & guidelines

证据基础包括将人员配置与结局联系起来的观察性研究，特别是艾肯（Aiken）以及尼德尔曼（Needleman）及其同事的研究，以及世界卫生组织全球卫生人力资源战略等国际政策框架。人力资源规划也借鉴了由斯塔菲尔德（Starfield）综合的初级保健导向证据。

History

对卫生“人力”规划的关注可以追溯到20世纪中叶，但随着有记录的短缺、分布不均和患者安全运动引起对人员配置的关注，该领域得到了扩展。21世纪初将护士人员配置与死亡率联系起来的观察性研究为人员配置政策提供了经验性依据，此后国际战略将人力资源供给和分布视为实现全民医疗服务可及性的核心。

Debates

强制性人员配置比例与弹性人员配置

将更高护士人员配置与更好结局相关联的证据推动了立法强制最低比例的提议，但固定比例还是基于病情严重程度的弹性人员配置能最好地平衡安全、成本和人力资源可用性，仍未解决。

Key figures

• Linda Aiken
• Jack Needleman
• Barbara Starfield

Seminal works

• aiken-2002
• needleman-2011

Frequently asked questions

“医疗卫生人力资源”包括哪些？

它包括主要目的是保护和改善健康的人员——医生、护士、专职医疗和公共卫生专业人员、社区卫生工作者以及支持护理提供的辅助人员。

人员配置与护理质量有何关系？

观察性研究已将更高和更匹配的护士人员配置与更低的住院死亡率和更少的职业倦怠联系起来，表明人员配置是人群层面护理质量的一个组织决定因素；这些是关联，而非个体治疗规则。